感冒后咳嗽的治疗系列之一试一试桂枝加厚朴杏仁汤
核心导读：
患者是同事的儿子，说起来和我很有医缘，日常感冒、发烧、咳嗽，基本都能被我开2副中药搞定。前段时间小朋友踢足球回家后，莫名开始咳嗽。本人问诊后发现，其没有发烧，但舌红，痰少，偶有喉咙干痒。于是我想到了《伤寒论》中桂枝汤加厚朴杏仁汤。
《伤寒论》---太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。
倪海厦注释：日常感冒、发烧、咳嗽，服大小青龙汤表症去后，咳嗽仍在，就是桂枝加厚朴杏仁汤症，所以久咳不愈，小孩子百日咳，都可用此方。
因为小朋友舌质红，有少量痰，于是我在原方中有针对性地加入金银花、姜半夏；试开三剂；服完随诊。据同事反馈，三剂用毕，既已痊愈。
由此可见，有些病症需要在原方基础上进行针对性地调整。
患者是本人的太太，比较典型的阴虚体质，经常上火后咳嗽，一咳就拖几个月，期间尝试各种中西医方法，但却很难奏效。因此，每年为她防咳嗽如防大敌；通常而言，每年8、9月份，我都会将银耳、杏仁、百合、莲子、雪梨煲汤给太太喝，进行预防，该方法颇为有效，近几年基本未曾咳过。然而今年春节，太太去欧洲旅行，期间饮食不适，上火，加之淋雨，在外期间就出现嗓子失声、微咳等症状，回国后咳嗽愈加厉害，但是没有表症。太太不喜中药，所以最初服用泰国五蜈蚣丸、日本龙角散等药物，然而毫无起色，无奈之下准我诊治。经问诊后，得知太太在欧洲期间淋雨（欧洲2月份的雨真是又冰又冷，威力比我们北方冬季的雨大很多），咳嗽时喉咙痒，舌苔红，脉不沉不浮，因为表症不明显，但考虑到曾淋雨，所以我一开始使用的是《金匮要略》里的厚朴麻黄汤。
厚朴麻黄汤：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；咳而脉沉者，泽漆汤主之；
厚朴麻黄汤：厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。
太太服用三剂，咳嗽有好转，但不明显；于是考虑换方。再次问诊后，考虑从感冒和咳嗽入手，使用大小青龙汤的加减。中间忽略具体过程，服用大、小青龙汤加减变化大约10天，期间太阳表症（微热、流清涕、黄涕）从无到有再到无，说明从太阳伤寒论治是正确的，同时咳嗽有明显好转，晚上睡觉已完全不咳，但白天还是有一些咳嗽。因太太不喜中药，加之咳嗽有一定好转（白天咳，晚上不咳），于是停止服中药，开始吃一些中成药，甚至找呼吸科最知名的医院的专家进行西药治疗。期间经历1个多月，太太没有任何太阳表症，但咳嗽始终没有除根。
鉴于西药始终无法根除，太太不得不再次转用中药。我想到在没有太阳表症下咳嗽，应使用桂枝加厚朴杏仁汤治疗。于是先开3剂，服用到第三天的时候，基本不咳了。但是中间间断1天未用药，又复发微咳，于是再开4剂继续服用；该4剂服完后，现已基本痊愈。
咳嗽的治疗，在由感冒引起的前提下（排除水饮病），首先要判断有无太阳表症。如果有表症，则优先考虑服用大、小青龙汤；如果没有表症，喉咙没有异物感，则考虑服用桂枝加厚朴杏仁汤（如果有异物感，这种情况的治疗李sir将在下一篇进行介绍）。而且在使用的过程中，需要尊重原方和原剂量的配比，不要任意加减调整。