又一例阿司匹林大出血！60岁以上不再推荐？牢记三点，用错有害

救护车发出刺耳的声音，一患者从救护车中下来，被推到急救室进行抢救，抢救室外家人焦急地走来走去，有的甚至泣不成声。

这是徐X因胃部大出血入院抢救的情景，68岁的徐X因为有高血脂和高血压，半年之前听朋友说：有慢性病尤其是过了60岁的人，就是心梗、脑梗的高危人群，最好每天服用阿司匹林进行预防。由于徐X的母亲就是因为脑梗瘫痪在床多年，为了防止自己步入母亲的后尘，就接受了朋友的建议，每天按时服用降压药、降脂药和阿司匹林。

几天前，徐X感觉腹痛、恶心，但是并没有太当回事，只认为是自己的胃病犯了，但是一天中午却突然出现吐血、眩晕的症状，家人赶紧拨打120将他送到了医院，就出现了开头的一幕。

“神药”也有小缺点！

阿司匹林一直以来被誉为“神药”，在多个疾病的预防和治疗中都发挥着重要的作用，由于其通过抑制花生四烯酸、环氧化酶，从而阻断血栓素A2的合成，发挥抗血小板的作用，因此被广泛应用于心脑血管疾病，防止血栓的形成。

阿司匹林被认为是一把双刃剑，一方面，它的确可以有效地抑制血小板的聚集，减少动脉粥样硬化发生的风险，从而降低心梗、脑梗等发病的风险；另一方面，阿司匹林会导致出血风险升高，最严重的是胃肠道出血和脑出血。

因此，如何平衡阿司匹林的疗效和不良反应，一直是医学界的难点！

10月12日，美国预防服务工作组发布最新声明草案指出：60岁及以上人群不应使用阿司匹林作为一级预防，因为最新的证据证明，使用阿司匹林潜在的危害会抵消获益！对于40-59岁的人群，需要与临床医生共同决定是否开始服用阿司匹林！

2018年的3项大型临床试验和1项荟萃分析指出，阿司匹林在心血管疾病的一级预防中发挥着重要的不可替代的功能，但是，健康老人服用阿司匹林不仅没有益处，反而可能会有害，糖尿病、高血压等慢性病的患者应用阿司匹林后，虽然心血管事件的发生率有一定的降低，但是出血的风险也会升高，因此功过相抵，并且研究进一步确定，对于没有心血管疾病的患者，服用阿司匹林并不能有任何的获益！

之后《欧洲心脏杂志》发表了一篇大型荟萃分析指出：无心脑血管疾病的人群应用小剂量的阿司匹林进行一级预防功不抵过，不推荐，之后国外的一系列指南都降低了阿司匹林用于一级预防的推荐度，其应用也做了更多的限制。

阿司匹林虽然一直被称为“神药”，具有抗血栓，解热镇痛，抗炎等多种作用，近几年关于其抗癌的证据也在不断地被挖掘出来，但是，使用阿司匹林，用对是宝，用错有害，如何用药？提醒患者要注意3点！

1. 哪些人需要用阿司匹林？

需要进行二级预防（心梗、脑梗等已经有临床症状，为了避免并发症的出现，进行二级预防）的患者，必须吃阿司匹林，比如冠心病患者，尤其是进行介入手术治疗的冠心病患者；卒中或者短暂性脑出血发作的患者；缺血性脑卒中的急性期患者；外周动脉性疾病患者等。

需要一级预防的患者，大量临床试验指出，大于60岁的患者及小于40岁的患者不给予推荐，40-59岁的患者，需要医生综合获益和风险，并与患者积极沟通后，再确定是否使用！

2. 阿司匹林如何选择和应用？

阿司匹林有普通片、肠溶片、泡腾片、胶囊和散剂，应用最多的是肠溶剂，主要原因为阿司匹林肠溶片在胃内不溶解释放，因此不会刺激胃粘膜，在肠内碱性溶液中溶解、吸收、起作用，因此需要空腹服用，可以最大程度上降低消化道的损伤，减少出血的风险。

阿司匹林的日常维持使用剂量推荐为75-150mg，至于早上吃或者晚上吃并没有区别，因为阿司匹林是即刻起效，抑制血小板的产生，但是人的身体每天都有血小板产生，因此必须每天都服用才有效，临床研究显示，服用5-7天，就可以达到稳定的效果。

3. 如何最大可能的降低胃肠道出血？

临床上最严重和最常见的就是胃肠道出血，胃溃疡的患者不能使用阿司匹林，如果仅仅是消化不良或者浅表性胃炎，使用阿司匹林是没有太大关系的。但是为了预防阿司匹林导致的胃肠道出血，可以联合使用抑酸的药物，比如质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等，可以最大程度上降低出血的风险。

阿司匹林是一把双刃剑，一定不要私自用药，如果需要使用，可以咨询医生或者专业人士，根据他们评估的风险与获益，再确定是否需要用药！