『伤寒验案』伤寒名医验案:桂枝二越婢一汤

表郁内热轻证刘渡舟医案(《伤寒论名医验案精选》):刘某某,女,10岁。深秋感受寒凉之气,发热恶寒,每日发作好几次,拖延数月末愈。脉浮无力,舌质红,苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表,日久不解,寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤,麻黄3克,桂枝5克,白芍5克,生姜3克,大枣4枚,生石膏6克,炙甘草3克,玉竹3克。共服2剂,得微汗出而解。按语:本案发热恶寒,一日数发,表示太阳之邪未解;舌质红,反映表邪有入里化热趋势。脉本应浮紧而反无力,这是寒邪欲离肌表之征,即原文所谓“脉微弱者,此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻桂合方,而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里,生津养液为治。发热案闫云科医案(《经方躬行录》):白某,女,75岁,神头村入。因冠心病住本院内科,近发热五日,症见头痛骨楚,腰背疼痛,无汗恶寒,咽干微痛,口苦,口渴思饮,大便秘结。舌淡红,苔薄白,脉象浮细。脉症相参,酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证。然年高体弱,脉象浮细,大青龙汤发散峻猛,显然不宜。似此气血不足者,不予扶正,何以汗出热退?桂枝二越婢一汤,与大青龙汤功用相近,既能散表寒,复可清内热,惟力小性缓耳,体虚脉弱者,正所宜也。拟:麻黄6g,桂枝4.5g,白芍4.5g,甘草3g,石膏15g,生姜3片,红枣5枚,一剂症减,二剂痊愈。妊娠外感案马大正医案:初诊:2006年11月16日。袁某,30岁,妊娠35天,喷嚏,鼻塞3天,咽部有痰,无发热。舌尖稍红,苔薄白,脉细。治法:调和营卫,宣泄里热。方剂:桂枝二越婢一汤加味。桂枝3g,芍药3g,炙麻黄3g,炙甘草3g,大枣4个,生姜4片,生石膏10g,葱白4条  4剂。二诊:2006年11月20日。外感已愈。[补述]关于本条“脉微弱者,此无阳也”一句,不少注家认为这是“亡阳”之象,所以将本条经文截为两段,“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下,笔者认为此说不要。这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言,脉由浮紧转为微弱,表示表邪欲罢而有入里化热趋势,而非亡阳证之脉微欲绝。所以这里的“无阳”.即是指邪气欲离于表而言,正如成无己所说:“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势,故不可单纯用麻桂发汗,而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。治当清宣郁热为大法,用栀子豉汤为主。桂枝二越婢一汤【组成】桂枝(去皮)   芍药   麻黄  甘草(炙)各十八株(各1克), 大枣四枚(擘)(1枚) 生姜一两二株(切)(3克)   石膏二十四株(碎,绵裹)(5克)【功用】解表清里,表里双解。【主治】太阳病表邪未透,里有郁热。【方解】桂枝二越婢一汤即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏,杏仁能发汗,去之;石膏能去虚热,故加之,且其人无阳,津液不足,不胜桂枝之任,故加甘寒于内,少变辛温之性,且滋津液之用。而其方制之小,示微发于不发之中。【方证要点】1、表寒里热之轻证,以寒热如疟,热多寒少为辨证要点。主要症状为发热恶寒,烦渴而喘,汗出不畅,舌红苔白或黄,脉浮大或微弱。2、常用于感冒、流感、疟疾、肋膜炎、破伤风、急性肾脏炎、支气管肺炎、风湿痛及热病初起等属于太阳病表邪未透,里有郁热者3、桂枝二越婢一汤的使用指征:(1)有轻微表证(2)有阳明里热表现【类似方证鉴别】1、 桂枝二越婢一汤与大青龙汤:两者都可辛温解表兼清内热,桂枝二越婢一汤适用于体质虚弱偏向于桂枝体质患者;大青龙汤适用于体质强壮偏向于麻黄体质患者。2、 桂枝二越婢一汤与桂枝麻黄各半汤:桂枝二越婢一汤是表郁化热,桂枝麻黄各半汤是表郁不解还未化热。所以桂枝二越婢一汤证比桂枝麻黄各半汤证更进一层。【原文】太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(27)

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