囊性脑膜瘤丨MRI诊断及分型
脑膜瘤是颅内最常见的脑膜起源的原发性非上皮性肿瘤，起源于脑膜的蛛网膜粒细胞，占中枢神经系统肿瘤的20%，当肿瘤内或周围出现囊性成分时被称为囊性脑膜瘤。
囊性脑膜瘤的实性成份与脑膜瘤MRI表现类似，表现为病灶与硬脑膜宽基底相连，邻近骨质的反应性增厚，“脑膜尾征”等。
发病部位及好发年龄同脑膜瘤一致，最好发于大脑凸面，尤其以额顶部多见，其次为大脑镰旁，另外，囊性脑膜瘤还可发生于桥小脑角区、嗅沟、鞍区等部位。
囊性脑膜瘤最常见的组织学类型为脑膜上皮型脑膜瘤。
分型及形成机制
以往文献对于囊性脑膜瘤的分型较多，最常用的是Rengachary分型和Nauta分型。Worthington等依据Nauta分型提出了Nauta V型，即大囊附壁结节型，囊壁含肿瘤细胞。
Nauta分型将囊性脑膜瘤分为4型：
Ⅰ型：囊位于瘤内，囊腔位于肿瘤中央，四周皆为肿瘤组织
Ⅱ型：囊位于瘤内，囊腔位于肿瘤边缘，由一层肿瘤组织包绕
Ⅲ型：囊位于瘤外，囊壁一部分由肿瘤组织，一部分由脑组织构成
Ⅳ型：囊位于瘤外，囊壁由蛛网膜构成
成因：
①肿瘤变性；②分泌型脑膜瘤；③坏死灶转变为囊腔；④肿瘤周围增生的胶质细胞产生液体；⑤肿瘤周围水肿、变性的脑组织发生囊变，或含液间隙融合形成较大囊腔；⑥肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引流不畅，逐渐形成囊腔。
Nauta Ⅲ型囊性脑膜瘤是由于脑膜瘤周围脑脊液滞留在肿瘤与脑组织之间，形成假性囊肿，如假性囊肿周边发生粘连、增生，则形成真性囊肿，这种囊肿的囊壁多为结缔组织、神经胶质细胞组成，也可有肿瘤的浸润。
Nauta Ⅳ型囊性脑膜瘤是由于肿瘤生长压迫瘤旁的蛛网膜下腔，形成假性囊肿，囊肿壁的胶质细胞或纤维组织粘连、增生，形成蛛网膜囊肿，此型也可能是瘤旁先天性蛛网膜囊肿。
各分型MRI表现
囊性脑膜瘤的实性部分具有一般脑膜瘤的特点，T1WI示信号强度较白质略低，T2WI示信号强度与白质相等或略高，与灰质相等或略低，也就是与正常脑组织的信号相似，静脉注射Gd-DTPA后会明显提高囊性脑膜瘤的可辨性，其实性部分明显均一强化，周围可有连续或不连续的低信号影，多数是脑脊液缝隙，少数是被挤压的硬脑膜、静脉窦或移位的动脉分支，而囊性部分为无强化的低信号。NautaⅣ型因为是脑膜瘤旁的蛛网膜囊肿，囊壁不强化。
图１ NautaⅠ型囊性脑膜瘤。囊腔位于肿瘤中心，增强示病灶实性部分呈明显强化（箭），囊性部分无强化。
图２ Nauta Ⅱ型囊性脑膜瘤。囊腔位于肿瘤周边，增强示病灶实性部分呈明显不均质强化（箭），囊性部分无强化。
图3 Nauta Ⅱ型囊性脑膜瘤
图４ Nauta Ⅳ型囊性脑膜瘤。囊腔位于肿瘤周围的脑实质内并与肿瘤直接相邻，囊性部分及囊壁无强化。
图５ Nauta V型囊性脑膜瘤。增强示右侧额顶部大囊附壁结节病灶（箭），附壁结节及囊壁明显强化。
治疗
瘤内型（NautaⅠ型和Ⅱ型）囊性脑膜瘤的囊壁含肿瘤组织、神经胶质及结缔组织等，囊液一般为肿瘤的分泌物或坏死囊变形成，呈草黄色，因囊壁含肿瘤细胞，故建议手术中应完整切除囊壁。
瘤周型（Nauta Ⅲ型和Ⅳ型）囊壁一般多由蛛网膜、纤维增生及胶质构成，可含或不含瘤细胞，囊液一般多为清亮的脑脊液。为避免术后复发，在技术可行的情况下，应在术中完整的切除囊性脑膜瘤囊壁。
鉴别诊断
易误诊为颅内其他含坏死囊变的肿瘤，需要与以下病变鉴别：
①单发转移瘤：具有原发肿瘤病史，好发于大脑皮髓质交界区，中老年人多见，病灶体积较小，瘤周水肿显著；
②胶质瘤：体积一般较大，多位于额颞叶深部脑实质，形态不规整，囊变、坏死及出血多见，增强扫描强化程度略低于囊性脑膜瘤实性成份；
③血管母细胞瘤：好发于小脑半球，“大囊小结节”是其典型表现，增强扫描肿瘤附壁结节显著强化，囊性成份及囊壁均无强化，病灶处可见流空血管信号引入；
④成人髓母细胞瘤：多位于小脑半球且贴近于脑表面，囊变、坏死多见，MR平扫表现与囊性脑膜瘤相似，但增强扫描显示肿瘤实性成份呈轻-中度强化。
综上所述，囊性脑膜瘤较少见，容易误诊，MRI检查可对其进行分型，并清晰地显示肿瘤的囊壁有无强化以及肿瘤与周围结构的关系，对于手术方案的选择有重要的指导意义。为避免术后复发，在技术可行的情况下，应在术中完整的切除囊性脑膜瘤囊壁。