现代灸法篇—— 内科疾病 26.1.男性不育
二十五 男性不育
【概述】
凡育龄夫妇同居2年以上，性生活正常又未采用任何避孕措施，由于男方的生殖机能障碍而使女方不能受孕者称为'男性不育症'。属中医学'无子'、'无嗣'范畴。影响男性生育能力的因素主要有睾丸生精功能缺陷、内分泌功能紊乱、精子抗体形成、精索静脉曲张、输精管阻塞、外生殖器畸形和性功能障碍等。多数患者缘于精子数量少、质量差、活力低;部分患者因于射精障碍。
临床表现主要为男子婚后 2 年以上在有正常性生活而未行避孕的情况下不能使女方怀孕，睾丸过小、过软，性交中无精液射出或仅有微量精液射出。
【现代灸疗文献】
1.艾炷灸
（1）庞保珍等祛痰衍嗣丹贴脐灸治疗男性不育 136 例。治疗方法是人参 30 g，淫羊藿 30 g，菟丝子30g，陈皮30g，半夏30g，云苓30 g，枳实30 g，车前子20g，麝香1g，生姜片10～20 片，艾炷 42壮，如黄豆大，食盐及麦面粉适量。先将食盐、麝香分别研细末分放待用，次将其余诸药混合，研成细末，另瓶装备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈（内径约 1.2～2 寸），然后把食盐填满患者脐窝略高1 cm～ 2 cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末 0.1g 纳入患脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜，姜片上放发炷点燃，频灸14壮，将姜片去掉，外盖纱布，胶布固定，3 天灸1次，10 次为1个疗程，10 个疗程后统计疗效。治疗效果治愈 50 例，显效 43 例，有效 36 例，无效7 例，总有效率为 94.85%。（庞保珍，赵焕云．祛痰衍嗣丹贴脐灸治疗男性不育 136 例. 中医外治杂志，2004，13（5）∶48）
2）罗琳针灸治疗男性不育症 36 例。治疗方去∶分为2 组，第一组∶关元（主穴）、足三里、三交。第二组∶肾俞（主穴）、志室、太溪。穴位常规;毒，关元穴直刺进针1～3寸，轻轻捻转，幅度要小针芒向下，得气感应向腹部放射，然后针退至浅）行烧山火手法（分天、人、地三部，紧按慢提 9次，Ⅲ度），留针20分钟，肾俞穴进针直刺1～1.5 寸手法同上。灸法采用隔姜灸和艾条灸。
隔姜灸∶
穴，用鲜生姜切厚 0.4 cm、直径 1.5 cm 的薄片用针刺7～8 孔，置在穴位皮肤上，将艾炷放在姜上燃烧5～7壮，隔日灸治，与针刺交替进行。艾关
∶灸配穴，用雀啄灸法。痊愈为性功能与精液术均正常。显效为性功能正常，精液检查均有扎有效为性功能正常，精液量和精子数有增加但活动能力不够正常。无效为经治疗后，症状略有好转，但不持久，停止治疗又如旧日。治疗结果 36 β中，痊愈 20 例，占 56%;显效 12 例，占 33%;有交 3 例，占8%;无效1例，占3%。总有效率为 97%（罗琳．针灸治疗男性不育症 36 例．上海针灸杂志，1995 14(4):153)
（3）廉玉麟针灸辨证治疗男性不育症 83 例.余精液常规检查异常外，患者往往兼见性功能障碍及某些全身症状，极少患者（6 人，占本组7.2%）仅表现为性功能障碍而精液常规检查正常。根据患者表现，分·4 型辨证选穴。肾阳虚惫∶温!壮阳，取命门、关元、大赫、中脘、足三里、太溪。毫叶刺，施以提插补法。其中命门、关元、足三里加用艾灸，灸量宜大，采用艾炷隔姜灸，每穴 10 壮，部分
者用艾条悬灸，每穴 20～30 分钟。肾阴不足∶治宜滋阴填精，取肾俞、关元、气海、精宫、三阴交。毫针刺，施捻转补法。气滞血瘀∶治宜理气活血，穴取中极、阴廉、太冲、行间、三阴交。毫针刺，用泻法。痰湿内蕴∶治宜蠲湿去痰，针刺取中极、精宫、气穴、太白、阴陵泉。毫针刺，用泻法。兼前列腺炎患者宜加刺秩边透水道，采用芒针刺法，用 4～6 寸芒十，进针4 寸左右，用捻搓法，使针感传到会阴部或卟生殖器，不留针。此法能够理下焦湿热、化痰通络，对急、慢性前列腺炎均有很好的治疗效果。各型均每日或隔日针灸治疗1次，20 次为1个疗程，疗程间隔 5～7 天。根据临床症状及精液常规检
查，将疗效评定标准定为痊愈、好转、无效三种。愈∶临床症状及阳性体征消失，精液常规检查各J指标均恢复正常，或治疗期间配偶妊娠。好转∶Ⅱ床症状及阳性体征基本消失;精液常规检查有较;进步，须同时具备以下诸项中两条以上∶①每 ml子密度提高 20×10°以上;②一次排精总量中精-数提高 100×10°以上;③精子活动率提高 20%以上;④精子运动级别提高 1级以上;⑤伴前列腺乡者，经 B 型超声波、指肛检查及前列腺液检查确定为临床治愈。无效∶临床表现无改善;或临床症力与阳性体征虽有好转或基本消失，但精液常规检查无明显变化者。共收治的 83 例患者，痊愈 56 人
本组总例数的 67.5%;好转19 人，占 22.9%;五女8 人，占9.6%。总有效率为 90.4%。在全部有效病例中，疗程最短的 2 个月，最长者达 14 个月平均疗程为4.5 月。（廉玉麟，张少．针灸辨证治疗男性不育症 83 例疗效观察.针灸临床杂志，1998，14（3）∶19）
（4）朱韪隔姜灸治疗肾阳虚型精子活力低下 5 例。治疗方法取关元穴、肾俞穴（双），用中等艾庄隔姜灸，每次治疗时，每穴连施灸5 壮，灸后以穴立局部红润为度，每日1 次，15 次为1个疗程，休息5天以后再进行第 2个疗程，共治疗3 个疗程。每个疗程之后令患者检查精液1次。总治疗结果以第3 次精液化验为准。治疗期间嘱其节制性生活，限每周1～2 次，每次检查精液以前要求患者必须禁欲3天以上，治疗期间停服一切有关药物。采取自身对照方法进行，经过 3 个疗程治疗后，第 3 次精液复查结果统计，55 例患者中精子计数达正标准者为49 例，占总数 91%。因本病关键问题是活动精子数和精子活动力两方面，故主要以这 2 项指标的变化统计如下∶活动精子数 55 例有 41例>70%，4例>60%;3 例>50%;7 例<50%;有率为74.5%。精子活动力 55 例患者中达到Ⅳ级5例;Ⅲ级 26 例;Ⅱ级11例;Ⅱ级以下13 例;有效率为76.4%。治疗效果总有效率为75.4%（P< 0.05）。（朱韪﹒隔姜灸治疗肾阳虚型精子活力低下 55例.北京中医，2000，（2）∶48～49）