大寒伤人,唯麻附辛堪当重任 --- 暴聋
暴盲、暴聋、暴哑诊治经验
作者/宋兴
非先天性、理化性失明、失听、失音,或由邪阻气逆窍闭而发,或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实,精亏血少为虚。实证其发急骤,虚证其发缓慢。暴盲、暴聋、暴哑,绝大多数均属实证。
因肝开窍于目,其经脉上连目系,故暴盲一般多责之肝经火郁气逆,血闭、血溢,采用疏肝清肝法治之;足少阳胆经循耳后,入耳中,出耳前,故暴聋一般多责之六淫邪气阻滞,胆经气机窒塞,采用清利疏通少阳法治之;手太阴肺经至喉部,音声之器在于喉,且喉为肺之门户,肺主气,为音声之源,故暴哑一般多责之六淫犯肺,肺失宣发,采用开宣肺气法治之。
吾师认为,以上治法,是针对外感六淫,清窍闭阻的一般证候而设,故对于大寒伤人之重证,则病深治浅,断难奏效!唯麻辛附子汤方能当此重任。
肾藏五脏六腑之精,五脏六腑之精皆上注于目,而为之晴;肾开窍于耳,其经脉穿膈,入肺,循喉咙,至舌根,与视力、听力、发音均有密切关系。且寒为阴邪,最易伤人阳气,大寒袭人,往往长驱而入,直中三阴。伤太阴则吐、利不止;伤厥阴则挛痹、寒疝;伤少阴则目盲、耳聋、失音,以寒性收引凝固,闭人机窍故也。因而暴盲、暴聋、暴哑证中,属寒邪直中少阴,上窒窍隧,下闭肾气,伤伐阳气病机者最多。
仲景《伤寒》、《金匮》不曾论及,后世五官科学也很少从这方面作深入探讨。治此当以开宣肺气,温通肾气为基本法则。肺气宣通则表里透达,窍隧顿开;肾气温通则真阳鼓动,阴寒自散。能充分体现这一治法的优秀医方,当首推“麻黄细辛附子汤”。
本方出自《伤寒论》,原为“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”而设,用治素体阳气虚衰,感受寒邪,邪正相争而发热,阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越,最能表散风寒,开宣肺气;附子辛热,最能壮元阳,补命火,搜逐深陷之寒邪;细辛大辛大温,最能入髓透骨,走经窜络,启闭开窍,既助麻黄表散风寒,开通上焦清窍,又助附子温暖命门,拨动肾中机窍。全方虽药仅3味,但却具有强大的宣肺散寒,温肾通阳,开窍启闭功力,用治寒邪困阻肾阳,窒塞清窍而引起的暴盲、暴聋、暴哑,确能收到奇特疗效。
【病案举例】
暴聋
朱某某,女,27岁。1994年7月11日以两耳突然听力障碍2天就诊。
自述:20多天前行剖腹产,此后一直多汗潮热。2天前因天气酷热难当,不听家人劝阻,洗冷水浴1次,当晚即身痛项强,晨起双耳听力模糊,耳心陈发掣痛,自服“重感灵”“感冒通”不效。观其面白,夹鼻青灰,舌淡苔白厚;询知脘闷厌油,恶寒汗不出,两手指掌发紧发胀;切得六脉沉细而紧。
诊断:暴聋。
辨证:寒湿伤阳。
治法:温阳散寒。
方药:麻黄细辛附子汤加味。
麻黄10克 细辛5克,制附片30克(另包,先熬60分钟),羌活15克,苍术15,生姜20克
上方服2剂,汗出,身耳痛愈,听力恢复。
按:①本方所治暴聋,特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证,其它原因所致暴聋不得纳入本汤证论治。
②吾师陈潮祖教授认为:三焦为膜腠所构成,是沟通表里,联系上下,无处不在的管状网络组织,人体气机由此升降出入,水液由此布散流行,故凡气、津病变,均可通过三焦影响耳窍,发为耳鸣、耳肿、耳聋等症。
③若大寒袭虚,或寒证误用寒凉,致肺气闭郁不宣,肾命气化不行,气闭津壅,窍隧不利,而成暴聋者,可以此方温化肾气,开宣肺气治之,肾气化则气津升降有序,流行无碍,肺气宣则寒凝解散,窍隧顿开,耳聋自愈。若不思辨证,妄以清肝利胆方药治之,每多变增耳心掣痛连脑,或吐泻眩晕等症。
④本病发生虽当炎夏,但患者产后阴血大耗,元气大伤,机体对各种致病因素的抵抗能力明显下降,一旦被伤,邪入必深。冷水洗浴,寒湿之邪由太阳之表直入少阴之里,致经隧挛痹,营卫阻滞而身痛项强,机窍闭阻,精气不通而听力障碍,非大辛大温不能搜逐其至深之寒湿邪气,开通其闭塞之机窍。