1个案例告诉你,为何怪病多由「痰」
1个案例告诉你,为何怪病多由「痰」
本 期 导 读
今天我们邀请潘毅教授来和大家聊聊「痰」的问题。痰是一个顽固、严重而又不容易被重视的东西。面对痰,医者往往不知其因果面貌,下手治疗也无从谈起。要想治痰,我们先要弄明白痰的所指,好比想要讨贼,先要知道贼是谁、在哪里。
概念上,痰是机体相关脏腑或通道功能失调,导致水液代谢障碍所形成的病理产物。
作为继发性病因,它是多种因缘和合后产生的果,这个果又可作为下一阶段病患的因。
痰有无形、有形之别,广义、狭义之分,痰的「象」也变化多端,时而面目清晰,时而轮廓模糊。
痰的分类
1、狭义的痰
狭义的痰,即视之可见、闻之有声的痰。或咳吐而出,或呕恶而出,或停于喉而未出,就是人们习惯上理解的痰。
2、广义的痰(包括有形的痰与无形的痰)
2.1 有形的痰
有形的痰指的是视之可见、闻之有声、触之有形的实质之痰。
➫ 视之可见
即咳咯或呕吐而出者
若痰白、清、稀,属寒痰;
痰黄、粘、稠,坚而成块,属热痰;
痰白、滑,量多,易于咯出者,属湿痰;
痰少而粘,难于咯出者,属燥痰;
痰清稀而带泡沫,属风痰。
PS:这种分类的实质,是可见之痰兼见寒象、热象、湿象、燥象、风象的据象推因。
➫ 闻之有声
即闻喉中有痰鸣声
至于痰之属性,则需视全身或局部兼象而定,如见舌红、苔黄、脉数,就算见不到痰质、痰色,亦可初定为热痰。
➫ 触之有形
即可触及痰核类物
多为软性结块或包块状物,可有一定的活动度,如瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注或现代病名中的脂肪瘤,某些囊肿等。
PS:这类病证用化痰散结药往往有效,所以反过来,以效应符号——痰来命名。
2.2 无形的痰
是指由痰引起的一些症状或体征,如头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、神识昏糊、癫狂等,虽看不到有形质的痰,但以化痰药治之则效。
因无形质可征,故称无形之痰,本质上仍是据「效」而名「因」。它与有形之痰的相似之处为多见滑腻舌苔,脉多滑。
痰的本质——象
以象归纳,视之可见者为「见乃谓之象」,闻之有声、触之有形者为「感乃谓之象」,而无形之痰与触之有形者又有共同点,即据「效象」而命名。
一言以蔽之,凡以化痰药治之有效的病,统一用「痰」这个符号来概括。因此,中医的「痰」,本质上是一个以「见象」「感象」「效象」为据的符号式病因。
当然,有效,不等于全效,各种痰病,以化痰药治之,有的效显,有的效隐,有的效速,有的效迟,亦属自然。
符号式病因于现代人看来或许有点难以理解,但若平心静气地放到特定的历史环境看古人,您又不得不佩服这可能是一种不失聪明的做法。
因为病有一因一果、一因多果、多因一果、多因多果。
现代医学较擅长的是一因一果、一因多果等因果较分明的病,如感染性疾病。若碰到多因一果、多因多果之患,则常为之挠头。
更何况这里还没有把「缘」放进去,若「缘」一加入,则复杂的因-缘-果关系纠缠交织,如果要讲究精确的还原分析方法,面对此局,那只能叫一个纠结!
像高血压、冠心病、糖尿病这些常见的慢性病,我们见过有几个能治好的?多半是仅能控制而已。
为什么? 因为这些正是多因之果之病,其因、缘、果纠缠互结。
正所谓条条大道通罗马,但条条大道又如迷宫,您就是不知道具体这个病人走的是哪一条道。治疗方法就是在主要通道围追堵截,却难以找到准确的方法让他去不了罗马。
而中医符号式的「痰」,本质上是以效命名,对「果」有效,从逻辑上来说,则对引起此果的「因」「缘」也当有效,因为是「因」「缘」的共力产生果。
既然因、缘、果关系纠缠交织,难以将之完全明晰,则不如将之简化,以「痰」之一字概括这种因、缘、果复杂的统一体。这也符合中医一贯的理性实用、以效为的的价值取向。
对千头万绪纷纭、千丝万缕纠缠的问题,西方人的态度是寻求纯粹的知识,如果今天梳不清,明天再梳,这一代理还乱,下一辈再理,上穷碧落下黄泉地穷根究底,愚公移山、精卫填海的精神,在他们身上似乎更能体现。
而东方人的心性则关注理性实用,既然千头万绪,欲理还乱,越理越乱,则何必纠缠,不如运般若智慧,慧剑一挥,断!
直取本质,化繁为简,以合简易之道。
直指人心,明心见性的禅宗能在中土开枝散叶,绝非偶然。「痰」之义即取简为道。
不同的文化心理,导致不同的价值取向、处理方式,实是各有各精彩。
百病多由痰作祟
1、易阻滞气血
前面提到,痰常为瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注等有形的病理产物,所以易阻滞气机,致局部胀闷;亦易阻碍血行,成痰瘀相兼之局。
如痰滞在肺,肺失宣肃,气失升降,可见喘咳咯痰,胸闷;
痰阻于心,心血不畅,可见心前区憋闷,甚至绞痛,心悸;
痰停于胃,胃失和降,可见噯气,呃逆,恶心,呕吐痰涎,胃脘痞满;
痰浊上犯于头,阻滞清阳,可见头重头胀,眩晕,昏迷;
痰气结于咽喉,可见咽中梗阻,如若有痰,吞之不下,吐之不出的「梅核气」;
痰阻经络,可见肢体麻木,或半身不遂等。
故治痰必辅行气之品,所谓气行则水行,而活血之药也常与化痰药相配。
凡触之有形的痰,所选的化痰药必兼散结之功,方能见效,如半夏、浙贝、瓜蒌、牡蛎、海蛤壳、浮海石、海藻、昆布等。
2、致病广泛、变化多端
痰可随气升降,内而脏腑,外而筋骨皮肉,无处不到,随所到而影响相关功能,产生各种症状。
病可生痰,痰又可致病,因果交织,形成复杂病变,故曰致病广泛。有时甚至产生一些难以名状的病症,故又有「百病多由痰作祟」之说。
痰邪致病变化多端。如美尼尔氏综合征,平时一如常人,一旦风痰上扰发作时,则见天旋地转般的眩晕;再如痫证,多素有伏痰,平日如常,多因痰而发,发时突然晕扑,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐涎沫。
详解病例来看「痰」
有一男性50余岁患者,寻余诊治面部肿物,症见面左颊部有一约1.5×1.5cm的微隆起肿物,色微红,质软,无明显热感,推之可微动,此不为奇。
奇就奇在,病人说此肿物可在面部移位,时在颧,时在颊,时在左,时在右,往往数日一移。肿物微痛,刻诊(小编注:刻诊即病人就医的那个时刻,医生所了解到的诊断信息)伴见舌略红,苔微腻,脉略滑。
翻看其病历,在不同的中西医院看过,病史约一年,症状描述大体相近,仅是肿物渐大。由于病人不愿作病理检查,故西医多书为面部肿物待查,没有具体诊断。经中西医治疗一年,未效。
思之,以西医结构之学,实难解释面部可出现游移性肿物,若以过敏论,则一直以来仅出现一个肿物,只是位置不同,也不太像。
既然西医未有解,则不如放下,以中医释之:
微隆之肿物,质软,无明显热感,推之可微动,当为痰结;
病位可游移,合风性善行,当有风;
肿物色微红,微痛,舌略红,则为微热之象;
病在面部,则以阳明经为主属。
合之,为风痰兼热流于阳明之经。
方以牵正散加味:
白附子5克,全蝎5克,僵蚕9克,胆南星9克,天竺黄5克,升麻10克。
牵正散所治之病,本为风痰阻于经络之口眼歪斜,现代医学多见于面神经麻痹。病虽不同,但病机相近,均为风痰阻于头面,阳明经脉受病。所异者,该患者多一热因。
方以白附子之辛散,主入阳明经,善行头面以祛头面之风痰,但究属辛温之品,故轻用之,亦有「治上焦如羽」之意;
全蝎善走而色青,与风气通,为搜风通络之主将;
僵蚕清虚上行,能祛经络之风痰并散结。
原方以热酒调服,宣通血脉而助药势,并引药达病所。但酒之性热,该患者病性偏热,故弃而不用。
胆南星、天竺黄均善祛风痰而清热,亦可制白附子之温性;
升麻既可引药上达阳明,以代原方热酒之用,亦具清热解毒、宣散风热之功。
方开七剂,嘱每日晨服,以助药势升散。一周后复诊,肿物已消散无踪。
这名患者后又常因它疾来诊,未见肿物复发。
此证在中医看来,实未算奇难,无非就是辨「象」求「因」,再据因而治。西医无诊断,不等于中医就不能以自己的诊断来治,须知在西医进入中国之前,中医一直就是这样看病的。
中医看病本无秘诀,不过就是熟习理、法、方、药,再于临床随「机」变通而用。
中医是「经验医学」吗?
常听人说中医是经验医学,虽则中医的经验成分确然较重,但若仅以「经验医学」四个字来概括却非恰当,甚至可说是对中医层次的一种无意识矮化。
像本例,西医既无明确诊断,也无明显治效;医者以往也未见过,在门诊也不可能查阅古文献有否记载,可说全无经验可凭。可凭者唯患者证象,再据象推理(病机),顺理选法,据法择方,方证合拍而获效。
这就说明了中医早已超越了经验医学范畴,是在众多医学经验事实的基础上,经往复循环的理性疏理,再实践检验,再理性总结而成就自身理性的科学体系。
中医师们每天接诊那么多的患者,不可能每一个都有现成的诊治经验,如何处理?不过是据体系内的医理而推,再知行合一,据理而行,因理获效。
一门据自身之理操作得如此顺当的学科,若还要质疑其理是否算有理?或认为其理非得要它体系的方式来说明或判定不可,是否有点滑稽?
来源:正安聚友会