解读抵当汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方,用经方,以王付大师的经方理论体系为核心,系统研究、学习、总结、整理,以全新的解读方式,全面剖析抵当汤的基本脉证,弄懂仲景本意,学好用活抵当汤

刘丹医师

【组成】

水蛭熬(60g);虻虫去翅中,熬,各三十个(6g);桃仁去皮尖,二十个(4g);大黄酒洗,三两(9g)。

【用法】

上四味,以水五升,煮取三升,去滓。温服一升,不下,更服。

【功用】

破血逐瘀。

【适应证】

下焦瘀热证:少腹急结或疼痛 ,固定不移,或拒按,不大便,或大便硬而反易,其色如柏油状,发狂,或喜忘,或起卧不安,或身黄,小便自利,舌边有紫点,脉沉微。

【配伍原则与方法】

下焦瘀热证的基本病理病证是瘀血阻结于阳明,浊热瘀血充斥于上下,经气经脉为瘀热所阻滯而不畅。因此,治疗下焦瘀热证,用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用活血逐瘀药 血行不畅而为瘀,瘀血阻滞于下焦,经气经脉为瘀血所阻滞而运行不畅,症以少腹急结或疼痛为主,其治当活血逐瘀。如方中水蛭、虻虫、桃仁。

2.合理配伍泻热祛瘀药 瘀血阻滞不去,郁而化热,热与血胶结而为瘀热,瘀热浊气上冲于心,则症见喜忘如狂,其治当泻热祛瘀。在用泻热祛瘀药时最好再具有泻下作用,以使瘀血从下而去。如方中大黄。

3.妥善配伍通经药  瘀热相结于下焦,经气经脉 被阻滞不畅,血不得行而为瘀,因此,在组方用药时应当配伍通经药,妥善配伍通经药,有利于活血通络散瘀。如在方中可加桂枝

4.随证加减用药 气滞明显者,加柴胡、枳实,以调理气机:肢体疼痛者,加桂枝、细辛,以通经止痛;心烦者,加丹参、淡竹叶,以清心热除烦;舌质红者,加生地黄、玄参,以清热凉血,等等。

【临床应用】

1. 药用个性 水蛭、虻虫破血瘕,化瘀血,通血脉,利经隧,疗月水不通。桃仁破血化瘀,通月水,利胞宫,和气血,润肠通便,使瘀血从大便而去。大黄泻热逐瘀,通利大便,洁净肠腑。

2.药用共性 根据抵当汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统性与个体差异性,从而决定认识、研究与应用抵当汤治法不仅可主治瘀热重证,还可主治下列所举病种而具有抵当汤主治病理特点者,以法用之,则可取得明显治疗效果。

(1)妇人胞中瘀热证:经水来潮不利或应来而不来且少腹痛,月经量少而挟血块,色泽暗淡,少腹硬满疼痛,或少腹痛而伴有热感,急躁,心烦,舌质暗淡,脉涩。

(2)膀胱瘀热重证。

(3)阳明瘀热重证。

本方可以治疗冠心病心绞痛、肺源性心脏病急性发作、脑血栓形成、急性盆腔炎、急性附件炎胎盘滞留子宫肌瘤、痛经闭经、慢性结肠炎、前列腺炎、前列腺肥大、急性尿潴留、睾丸结核等病症而同上述证机者。

【原文应用】

1.太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。(124)

2.太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也:小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。(125)

3.阳明证,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。(237)

4.病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之:假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。(257)

5.妇人经水不利下,抵当汤主之;亦治男子、膀胱满急有瘀血者。(第二十二14)

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