《临证指南医案》通阳法方药配伍规律研究

目的:以叶天士《临证指南医案》为研究对象,对通阳法相关医案进行系统梳理分析,探究叶氏通阳法的方药应用及配伍规律,深入挖掘叶氏通阳思想实质,以希更好的传承、发扬叶氏学术经验,为指导临床应用提供借鉴。方法:1.文献研究法通过研读《临证指南医案》,梳理、收集叶氏通阳法的相关医案,查阅知网、万方、维普、中华医典等数据库中的相关文献。2.整理归纳法采用以法类法、以病类法、以药类法、以方类法等方法,将《临证指南医案》进行归类整理,并建立《临证指南医案》通阳法医案、方药数据表。综合分析叶氏通阳法的具体治法涵义与原理以及遣方用药的规律。3.对比分析法对同一治法下的方剂的用药配伍规律及症候进行对比分析,确定其治法的核心要素与配伍规律。结果:1.本课题以《临证指南医案》通阳治法相关医案为研究对象,其中初诊、复诊合计257医案,占病案总数9.19%;《临证指南医案》通阳法医案涉及病证种类繁多,外感内伤杂病共计102种病证,其中寒遏阳气类医案涉及28种病证,合计40则医案;湿邪阻阳类医案涉及22种病证,合计42则医案;痰邪阻阳医案涉及38类病证,110则医案;因瘀阻阳气类医案涉及9类病证,合计20则医案;因暑郁阳气类医案涉及6类病证,合计45则医案。2.在药物性味上,《临证指南医案》通阳法医案组方用药共136味,总使用1821次。其中寒凉类中药48味,共使用674次;温热类药物47味,共使用923次;平性药物45味,共使用364次。3.在组方法则与作用机理上,叶氏《临证指南医案》通阳法在寒、热、痰、瘀,暑等不同的病因病机下采用用温通补阳、清热通经、豁痰开痞、活血祛瘀等治法,达到阳气恢复流通的目的,具有调畅气机、清热化湿、清热化痰、补虚通阳等功效。

结论:通过对叶氏《临证指南医案》通阳法相关医案方药的研究,归纳整理得出以下几点:1.通阳法在叶氏《临证指南医案》中的应用灵活巧妙,是叶氏特色疗法之一,丰富了通阳法的内容。2.在药物性味上,叶氏通阳医案中药物使用频率概述:四气中以温性使用频率最高,占总用药比53.57%,其次为平性药,占比21.28%,热性药占比14.71%,寒性药占比10%;五味中辛味药占比49.43%,其次甘(淡)味药占比46.29%、苦味27.57%;药物性味配伍频率最高的为辛温,其次为苦温、辛苦温。3.在组方配伍上,《临证指南医案》寒遏阳气类医案,外感寒邪采用辛温类药物为主,散寒通阳;内生寒邪以甘味药配伍辛温药为主,达到辛甘温补阳通阳作用;暑郁阳气类疾病通阳法方药总体以轻苦微辛之品为主,若夹湿邪则配伍温性、甘淡味药物,淡渗利湿的药物,夹热则伍以甘寒的药物,总体以轻宣透邪通阳常见;湿邪阻阳类疾病通阳法方药总体以苦辛温配伍甘淡渗湿之品,为辛温甘淡渗湿通阳法;痰、瘀阻阳气类疾病通阳法方药根据患者体质,及是否兼夹他邪等病邪特点,常用辛散与轻苦之品、养阴之品、补阳之品、淡渗利湿之品辨证配伍使用。

4.在组方治疗法则与作用机理上,叶氏《临证指南医案》通阳法针对寒邪凝敛、真寒假热、血行瘀阻、痰湿郁遏、阳气亏虚等不同病机,如采用温脾、温肾、暖胃、通利小便等方法,达到通阳的目的,达到淡渗利湿、温经散寒、祛瘀泄浊、活血通络等作用。...