如何鉴别腰椎间盘突出症和腰肌劳损

门诊常常遇到一些病人，一进来就说“医生，我怀疑我腰椎间盘突出，你看给我做个腰椎CT还是腰椎MR”。我经过查体之后诊断为腰肌劳损，告诉他不用做CT，也不用做MR，即使这样，部分病人还是不放心坚持要做腰椎CT或MR检查，结果做出来腰椎间盘没什么问题。这里我就讲一下自己在家如何鉴别腰椎间盘突出症和腰肌劳损。

第一， 腰部疼痛部位不同，腰椎间盘突出症腰部疼痛的部位一般是在腰部的正中，疼痛点比较明确，局部按压和叩击时疼痛加重，有时伴下肢放射痛。腰肌劳损疼痛一般在脊柱两侧腰大肌的部分，疼痛范围比较广泛，有时病人就是和你讲就是这一片痛，具体哪里也不清楚，叩击或捶打时反而觉得舒服。如果伴有腰背肌筋膜炎的情况下，在骨性突出或肌肉附着点处可以触及压痛，不伴有下肢放射痛。

腰肌劳损

第二， 疼痛放射范围不同，我们所说的腰腿痛，腰肌劳损腰痛常伴有臀部疼痛，有时伴有大腿部疼痛，一般不超过膝盖。而腰椎间盘突出常伴有坐骨神经疼痛，疼痛放射至小腿。所以我在门诊常常会问病人“腰痛还是腿痛”“大腿还是小腿痛”。

腰椎间盘突出动图

第三， 在家时可以在保持踝关节轻度背伸的情况下，自己直直的把下肢抬起来（保持膝关节伸直），或者家属帮忙抬起来。如果是腰椎间盘突出症一般会有下肢放射痛，而腰肌劳损不会有这样的疼痛。这就是腰椎间盘突出症常见的检查，叫“直腿抬高试验”，直腿抬高时牵拉椎间盘突出压迫的神经根而引起的疼痛。

直腿抬高试验

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