『常用方剂』 祛痰剂 : 二陈汤加味治支气管炎(学术与临床)

哈某，男，68岁，于2012年10月19日初诊。

主诉：慢性咳、痰、喘20余年，加重伴胸闷、气短1周。患者咳嗽、咯白痰20余年，以清晨起床后为主，多发于冬春季节，严重时一年四季均有症状。1周前，患者晨练受凉后，咳嗽加重、咯大量白痰，伴胸闷、气短，无发热，呼吸欠畅，舌质白腻，脉滑。

在当地查血常规，白细胞：8.6×109/L，中性粒细胞百分比73%，稍高于正常。胸片示：慢性支气管炎。结合患者既往有吸烟史40年，诊断为：慢性支气管炎。

给予吸氧、抗炎、化痰止咳对症治疗1周后稍好转，但患者仍晨起咳嗽、咯白粘痰，活动后出现胸闷、气短，遂寻求中医治疗。就诊时，症状同前，舌苔白腻，脉浮滑。

处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，炙甘草5克，当归10克，川芎10克，五味子10克，青皮10克，川贝母(打)15克，杏仁10克，桑白皮30克，冰糖10克，炙麻黄5克，白芥子10克。

水煎时加生姜3片，每日1剂，分早晚服，连服7剂。

2012年10月26日二诊：症状明显好转，效不更方，继服7服，症状基本缓解。后又以上方巩固10剂而愈。

按：气管炎是常见的呼吸道疾病，以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征，早期症状轻微，冬季多发。我国50岁以上气管炎患病率高达13%，病情呈缓慢进行性发展，常并发阻塞性肺气肿等疾病，反复发作，给患者带来极大痛苦。

河北中医学院张士舜主任医师，是第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他用二陈汤加味治疗气管炎、支气管炎、支气管哮喘疗效显著。

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》。功能燥湿化痰，止咳平喘。主治：长期咳嗽、咯白痰，胸膈痞闷，不欲饮食，脘腹胀满，纳差，因伤宿食，呕逆不食，或吐后肢体困倦，头晕心悸，舌苔白滑，脉浮滑。

中医理论认为：痰者，水湿之滞而不行也，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰犯肺，遂令咳嗽，故补脾则不生湿，燥湿渗湿则不生痰，利气降气则痰消解。湿浊内盛，最易阻碍清阳，胃气失和，因此每见头眩心悸，呕逆不食。

方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又能降逆和胃；陈皮理气燥湿祛痰，燥湿助半夏化痰，理气可使气顺则痰消；茯苓降气渗湿，湿去脾旺，痰无由生。煎加生姜，以其降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、陈皮行气消痰，和胃止呕。

张士舜主张久病必有瘀，故用当归、川芎活血化瘀；有血瘀必有气滞，故用青皮理气。川贝母、杏仁、桑白皮止咳平喘；五味子收敛肺气，散中有收，使祛痰而不伤正，并有欲劫之而先聚之之意；冰糖味甘、性平，入肺、脾经，有生津润肺、清热解毒、止咳化痰之功效。炙甘草调和诸药，兼润肺补脾和中，诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，止咳平喘。

临证时，对风痰，可加胆南星、竹沥；热痰，可加黄芩、胆南星；寒痰，可加干姜、细辛；食痰，可加莱菔子、神曲；气痰可加枳实、厚朴；黄痰可重用鱼腥草；无痰加麦冬、天冬；喘较剧烈(肺功能不佳)，加蛤蚧、灵芝、黄芪补气，亦可酌情加炙麻黄平喘，但心功能不全者慎用。(方玉红 河北石家庄华光中医肿瘤医院)