高小珊治疗口腔扁平苔藓的临床经验
高小珊，女，62岁。重庆市中医院主任医师，重庆市名中医。荣获国务院政府特殊津贴。第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗肝胆、脾胃、心血管及口腔黏膜病。以中西医结合方法治疗各型肝炎、口腔溃疡、扁平苔癣疗效显著。
笔者有幸成为高小珊老师的学生，继承其学术思想和临床经验。现将高小珊老师在治疗口腔扁平苔藓方面的临床经验总结如下。
扁平苔癣是一种非感染性慢性炎症性黏膜疾病。它的特点是在口腔黏膜上出现由白色小丘构成的条纹，白纹向各个方面延伸，线条完整，可交织成网状，或呈树状，也可单线条或绕成环形。其白色网状损害较多见于磨牙区黏膜和前庭沟，可自后向前蔓延，黏膜区域可充血，可有水疱形成，且极易破溃，迅速形成糜烂面，局部治疗后糜烂愈合，白纹重新出现。
口腔损害还可见针尖大的微隆起丘疹、粟粒状水疱（多见于软腭）、圆形或椭圆形基本对称的斑块。花纹基部黏膜正常的称为普通型，黏膜充血的称为充血型，糜烂的称为糜烂型，经常起水疱的称为疱型、舌背有舌乳头萎缩而微显凹下，表面光滑呈白色微显淡兰色斑块的称为萎缩型。此病的发病与情绪有较大的关系，潜伏期可长达数年。常因情感刺激、压力过大等诱发。多见于中年妇女。如有充血、糜烂、则有灼痛，进食刺激性食物时症状尤为明显。
中医认为人体是一个有机的统一整体，局部病变往往与全身其他脏腑的病变紧密相关。口腔扁平苔藓的发病原因多从经络脏腑分析，因脾开窍于口，心开窍于舌，牙龈属脾胃，肾经行舌两侧，故与脾胃心肾等脏腑经脉关系密切。肝藏血主疏泄、谋虑，以气为用，易受情志因素影响。情志受损，郁火冲逆，则肝失疏泄，气机不畅。肝气郁久则化火。《丹溪心法·六郁》云:“气有余便是火。”郁火循肝经燔灼炎上，伤津耗液，灼伤黏膜。心肾之火上炎，脾胃湿热上蒸，或外感风热火毒，都可引发口腔黏膜病。
高小珊老师认为：口腔黏膜病属湿热蕴结，肝肾阴虚，虚火上炎者为多。阴虚火旺、情志内伤，五志过极或素体亏虚，皆可致肝肾阴虚，阴不制阳，而见肝阳上亢。《素问·痹论》曰:“肝主身之筋膜。”肝阴不足，肝血亏虚，口腔黏膜失于濡养，拘急痉挛致生网纹、丘疹。肾阴不足则虚热内生，阴虚火旺，血热妄行，致黏膜充血和出血。气血两亏，血虚风燥、饮食不节、劳役过度损伤脾胃，运化失司、元气不充或久病耗损、气阴暗耗皆可导致气血之源匮乏，日久则气血两亏。气虚则推动不力，失其温煦；血虚则不能上荣，失其濡养。而见口腔黏膜的萎缩，苍白，舌体胖大等。脾气虚易生阴火，阴火上冲可引起口舌糜烂。血虚生热，化风生燥。《素问·阴阳应象大论》曰:“风胜则动。”血热妄行可致黏膜下瘀斑、出血。胃火上升、外感热邪、五气过极化火或饮食偏嗜辛辣、恣食肥甘损伤脾胃而致湿热内蕴。胃伤不能纳，脾伤不能化。纳化失常，化源不继，久而积滞生热，湿郁化火。脾开窍于口，火热上炎口腔引发各种病症。
【辨证分型】
肝郁化火型：口腔黏膜上灰白色丘疹呈网状或条纹状，舌侧缘可见出血糜烂甚而水疱，周围伴有白色网纹，有灼痛感。伴有口苦咽干目涩，便干，尿黄。急燥易怒，不能入睡，胸胁胀闷。女性可见经前乳胀或月经不调。舌干红，苔薄黄而腻，脉弦数有力。
肝肾阴虚型：颊黏膜及舌部多见白色条索状斑纹，无充血糜烂，舌背可见斑块，舌乳头萎缩。伴有形体消瘦，面部烘热，牙齿松动，口干咽痛。妇人可见脏燥之证，舌红少津，苔少或花剥，脉弦细数。
气血两亏型：磨牙区前庭沟和颊黏膜上分布浅灰色丘疹，以条索状或树枝状多见。表面粗糙、瘙痒，干燥渗血，但糜烂少见，偶见于舌尖及舌两侧。伴精神萎靡，面色无华，周身乏力，颜面麻木。尿清频，便溏。舌质淡嫩，苔薄，脉细弱。
脾胃湿热型：黏膜损害为斑块状聚集丘疹，多见于牙龈及唇部。常出现较大范围的出血、糜烂。痛痒明显，舌背上乳头脱落呈镜面舌。可伴有急慢性牙龈炎、牙周炎、口腔异味。头痛如裹，咽喉肿痛，口渴欲饮，唾粘口热，心烦不寐。尿黄、便结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
对扁平苔癣，西医多使用抗生素、维生素、免疫制剂、激素等治疗，严重的可采用手术切除，但效果并不理想。中医治法多以祛风燥湿，泻火清心，清热祛痰，活血化瘀通络为主。高小珊老师根据重庆市的地理环境、气候特点、饮食习惯分析，认为重庆患者口腔扁平苔藓以脾胃湿热、肝肾阴虚型为多。故临床常以甘露消毒饮为基本方加味治疗口腔扁平苔藓，疗效显著。其治法如下：
【基本方】
茵陈30g、栀子15g、天麦冬各12～20g、生熟地各12～20g、玄参12～15g、 丹皮12～15g、草决明15～30g、枇杷叶12～15g、露蜂房15～30g、石斛12～15g、升麻15g、黄芩12～15g。
加减：1、肝肾阴虚加枸杞15g、枣皮15g、制首乌30g。
2、气血两亏加黄芪30g、当归10g、党参30g
3、脾胃湿热加石膏30g、藿香10g、苍术15g、厚朴15g。
4、气滞血瘀加柴胡12g、枳壳12g、川芎15g、丹参30g。
【典型病例】
文××，女，27岁。反复口腔糜烂、灼热、疼痛1年多。1年多来反复口腔及牙龈肿痛，继之口腔黏膜出现白色条纹，触之糜烂，疼痛，灼热，口干苦，不欲饮，咽喉不适，心烦易怒，眼胀，失眠多梦，记忆力差，疲乏无力，大便时干时稀，小便正常，月经量多，色暗红。白带量多。诊为“扁平苔藓”，经抗炎、药物漱口，局部外用药等治疗，效果不佳。舌尖红，苔黄，脉细。下嘴唇黏膜有干裂起壳，上嘴唇约0.5×0.5cm干裂，左侧口腔上颊部黏膜有1×1.5cm大小的白色糜烂苔藓样改变。
中医诊断为口糜，属湿热阻滞，兼肝肾阴虚。治宜清热除湿，补益肝肾。
方药：茵陈30g，栀子15g，黄芩15g，生熟地各20g，天麦冬各20g，石斛12g，玄参15g，丹皮15g，升麻15g，枳壳12g，杏仁12g，枇杷叶15g，薄荷12g，草决明15g，甘草6g，藿香12g。7付，水煎服。
二诊时，下嘴唇黏膜干裂起壳已全部消失，灼热较前减轻，糜烂较前好转。现仍疼痛，口干苦，头痛，大便腹痛即泻，小便正常。舌尖红，苔薄白，脉细弱。证治同前，前方加减为：茵陈20g，栀子12g，黄芩12g，生熟地各12g，天麦冬各15g，石斛12g，玄参12g，丹皮15g，升麻15g，枳壳12g，杏仁12g，枇杷叶15g，草决明15g，露蜂房12g，藿香15g，薄荷12g。5付，水煎服。
服上方后，疼痛、灼热、口干苦明显减轻，心烦易怒、眼胀消失。现失眠多梦，记忆力差，疲乏无力较前略减。大小便正常。左侧口腔上颊部白色糜烂苔藓样黏膜缩小为0.5×0.6cm大小。舌尖红，苔薄白，脉细弱。再服5付。
疼痛、灼热、口干苦已基本消失，左侧口腔上颊部白色糜烂苔藓样黏膜缩小为0.2×0.1cm余无特殊不适。继以上方去蜂房、藿香、薄荷、加党参30g、黄芪30g扶助正气。再进10剂后，上述诸证痊愈。
口腔扁平苔藓属中医学“口蕈”、“口藓”、“口糜”等范畴，其发病因素较为复杂，且有明显的个体差异。是多种因素引起脏腑功能失调，病邪结聚，蕴结化热，热邪上攻口腔，灼伤黏膜而成。本病反复发作，久则热邪耗伤津液阴血，阴虚生内热，虚火上炎，阴阳失调，则气血运行不畅，导致口腔黏膜糜烂充血和黏膜粗糙萎缩。从中医辨证分型有肝肾不足，阴虚火旺，脾虚夹湿，气滞血瘀等类型。高小珊老师三十多年来用甘露消毒饮加味治疗口腔扁平苔藓，重在清湿热，益肝肾，补气血。方中以黄芩、茵陈、山桅、疏肝解郁、清热泻火、调理气机，生地、熟地滋肝补肾，滋阴降火；天冬、麦冬清热养阴，清心降火，养胃生津；应用玄参疏解腹中寒热积聚，散痈肿解热毒，除肾家浮游上升之火，既制火又微补；生地、生石膏健脾和胃，清热燥湿；丹皮、丹参、当归凉血活血；甘草味甘，具有补中泻火，健脾和中，解百毒，调和诸药之功效；党参、黄芪扶助正气，固护肌表，托毒生肌。全方配伍，既能祛邪扶正，清热解毒，又可生津止渴，滋肝补肾， 滋阴降火，减少炎性渗出，促进气血运行，有助于口腔黏膜损害的修复、症状的消除及机体的自身调节，增强免疫力，改善局部血液循环和全身状况，从而达到治愈扁平苔癣的目的。...