窦金发经方妙用发微
窦金发，安徽省安庆市立医院主任中医师，安徽省跨世纪人才导师，第三批全国名老中医药专家学术经验继承人导师( 2003 －2006 年度) ，安徽省第二批名老中医工作室导师( 2008 － 2011 年度) 。从事中医临床工作 50余年，擅长中医内科急、慢、疑难病症的治疗。本文从临床角度，分析探讨经方在临床中的重要作用，体现经方妙用无穷。同时指出，研究经方应从中医的整体观、综合性、系统性、辩证观去研究先贤的经方论治，以体现其治病、治人、“阴阳平衡”、“
整体调节”的特色。物理学家杨振宁博士说: “今天的中医，不只是在中国社会，在西方也有重要地位了。中医对人的身体的了解，总结出了‘阴阳、表里、寒热、
虚实’。阴阳…．是中国传统文化最典型的思想方法”。［1］这是指汉代医家张仲景在其所著《伤寒杂病论》中总结出的“八纲辨证”，而其《太阳篇》指出: “发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”。指的是感受外邪，以人的不同体质
反应为判断依据。发热恶寒是机体强的反应，无热恶寒是机体弱的反应。辨病必须辨人。清·徐灵胎“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，
反而有大害者何也? 则以病同而人异也。”辨病常为现代医学所重，辨人与辨证常为传统医学所重。然而，辨证论治是有机的，经方的理法方药与此是相适应的
。中医的宏观辨证，从整体调节，其组方必四气五味、升降沉浮，与机体相适应，抓住辨证则“药随病变，病随药愈”。因此，后世莫不以经方为典范。兹举余侍诊时窦师应用经方的临床治验介绍于次。
葛根汤治小儿抽动-秽语综合征
小儿抽动-秽语综合征，临床上并不少见，每见于学龄前儿童，故多就诊于小儿科或神经内科。来看中医的每于反复不见效者。该病为儿童时期一种常见的行为异常性疾病，有人认为系“轻度脑功能障碍”所致。临床以难以自控的动作过多为特点。如挤眉弄眼，龇牙咧嘴，念念有词，摇头晃脑，手舞足蹈，甚则项背强直，角弓反张等。该病预后较好，一般认为至青春期会逐渐好转而愈。但如不尽快控制症状，会影响患儿学习，又因害怕同学的注意和歧视，会使自尊心受伤害，家长也因此而忧心。治疗上，多认为是阴阳失调，与心、肝、脾、肾不足有关。强调和阴阳，滋肝肾，补心脾。介绍窦师用葛根汤加味治疗此病 2 例。
案 1 某女，13 岁，1996 年 4 月初诊。其父代诉: 患儿反复“抽筋”半年多，初起时较轻微，常不被察觉，逐渐加重，重时能头向一侧歪斜，口中念念有词，夜间睡觉也不安宁。不烧不冷，二便正常。曾就诊于小儿科，有疑为癫痫小发作者，或癔病、缺钙者。但相关检查如常。诊时该患儿目睛清亮，即使在肢体舞动时，神志也清楚，当排除癫痫，癔病也不支持，当属小儿抽动综合征。中医谓之痉病，立选葛根汤加味: 葛根 30g，麻黄 12g，桂枝 15g，赤芍 15g，甘草 10g，柴胡 15g，川芎 30g，木瓜 30g，天麻 15g，大枣 12 枚，7 帖，1 日 1 剂，浓煎分服。周余复诊，患儿安稳多了。能从容面对查舌按脉。其父告曰: 服药
2 帖后，抽动即减缓。7 帖后症状好多了，只是精神不振，饮食欠佳。前方加生山楂、当归、熟地各 15g 助消化，濡筋脉。再予 7 帖，服如前，累计 3 周余，小儿康复如常，随访 3 年再也未发。
案 2 某女，16 岁，2005 年 9 月经治。其母代诉: 患儿不自主摆头，常挤眉弄眼，甩动手脚近 3 年，逐渐加重。睡觉不安，易惊醒，上课注意力不集中，学习成绩明显下降，家长甚为忧心。曾于当地及外地就诊，也未查出什么毛病。
只是在上海某大医院诊断为小儿抽动综合征，屡服中西药亦未取效。诊时言语正常，只是有怯怕感，问所苦，答无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉稍紧。辨为痉证，乃气津不利，血脉不和，方若前例，更加远志 15g，7 帖水煎服如前，1 周后复诊，其母诉，肢体抽动幅度大减，睡眠亦安稳，情绪也改善，守方出入月余，告痊愈。
按 葛根汤出自《伤寒论》。原文第 31 条，曰: “太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。乃邪客太阳经俞的证治。“项背强”谓项背强直不舒柔，“几几”是形容经脉拘急之状［2］。葛根汤为桂枝汤加葛根、麻黄而成。柯韵伯说“葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君，麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而发汗，故以为臣。寒热俱轻，故佐以桂芍同甘枣以和里，此于麻桂二方之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。”［3］加柴胡者，因该病抽动多偏于一侧，与少阳经脉有关。柴胡为少阳经药，能引诸药敷达病所，推陈致新。川芎亦为少阳引经之品，善于活血行气，有血中之气药之谓，能助柴胡舒肝胆之用，而调理众脉。木瓜长于舒筋活络，善疗转筋不止。《本经疏证》说: “木瓜所以收合血液之余，宣布筋骸之养也。”天麻是息风镇痉之佳品，远志祛痰利窍，安神益智。《本经》谓“补不足，祛邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”诸药相辅相成，共济调和阴阳气血之功。
会厌逐瘀汤治验
1 喉 痹
案 3 某男，62 岁。患者发音嘶哑，咽喉部窒塞不舒感 1 年余，初病时有过喉咙痛及发冷发热病史。服过六丸，麦门冬汤，清燥救肺汤，亦点滴过消炎药，效果均不佳。多次就诊于耳鼻喉科，诊断为慢性咽炎，打针、吃药不效。口中干涩，饮食少味，身形消瘦，心绪不宁，舌暗红带青气，苔粗白不润，脉沉，辨证为“
喉痹”，乃寒邪犯表，营卫失和，邪郁不达，壅结于咽，更于清凉过度，痰涎凝结不解，气滞血瘀。宜疏气消痰，和络逐瘀。选用会厌逐瘀汤加减: 桃仁 12g，红花 10g，甘草 5g，桔梗 12g，生地 15g，当归 15g，玄参 15g，柴胡 12g，枳壳 12g，赤芍 15g，法夏15g，蝉蜕 15g，僵蚕 15g，加强化痰利咽散结，1 日
1 剂，水煎分 3 次服。周余复诊，云药后病去其半，守方出入 1 个月而诸种不适尽去。
2 舌 麻
舌麻是指舌上麻辣或麻木感。古人也称为“舌痹”。常伴有边尖刺痛，运舌不灵，影响饮食，语言。此证多因心脾积热不解，痰凝瘀阻于舌所致。常有“内风”
之虞，不可小视。
案 4 某女，78 岁，2001 年4 月初诊。苦于舌麻而痛1 年多，妨碍进食，懒于言语，心烦意乱，曾服多种维生素及消炎药不效，也行诸多检查，未发现异常。诊见舌淡红，苔薄白，脉沉。先予清胃、泻黄不应，再予导赤，升阳散火亦不见其功，改用会厌逐瘀汤加天麻、粉葛、丹皮参。一服后患者感觉“对路”，连服 1 个月症消。
3 目 痛
案 5 某女，45 岁，教师。诉双眼珠胀痛、刺痛近半载，两眼干涩，畏光，心烦，夜寐不安。多次就诊于眼科，测眼压、量视力无殊。告知没问题，注意不要过度用眼，慢慢就会好的。但症情一直不见改善。诊见: 目眶黧黑，舌质淡红带青气，苔粗白，脉沉。处会厌逐瘀汤加天麻、蝉蜕、僵蚕、丹皮参、决明子、
青葙子，在活血化瘀基础上突出清肝明目，祛风解痉，药后症状很快改善，2 月后诸症尽释。再予杞菊地黄丸滋肾养肝善后，至今如常人。
按 会厌逐瘀汤是清·王清任《医林改错》五大逐瘀汤之一。由桃仁、红花、
甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍组成。旨在破气、散结、活血、化瘀。作者推崇“此方治痘五六天后，饮水及呛。”并有方歌“会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄，柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊”。④指出“饮水及呛”乃瘀血凝阻会厌所致。极主逐瘀活血复原。今“痘”虽不见，但类似症候常有。窦师祖此方择机活用，常收意外之喜。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神分裂症
案 6 某女，27 岁，2010 年 4 月初诊。据家长诉 10年前患精神分裂症在某精神病院多次住院治疗，狂躁现象已获平伏。一直在服相关药物巩固控制中，但仍常有间发。现下目光呆滞，少言寡语，不欲与人交往，感情十分脆弱，经来如崩，历 10 日方净，舌暗红，苔白，脉数。辨证为癫证，积病积郁，枢机不利，痰气上逆，神志被蒙。举本方去铅丹，加阿胶、麦冬、远志，1 周后家长代复诊云:药真神了，患者几乎是变了一个人，神态灵敏多了。效不更方，至三诊时患者精神、饮食几近常人，适值月经来潮，经量较前明显减少，5 天即净。守方制小其剂。嘱调畅情志，坚持服药，冀图转机。
案 7 某女，18 岁，2001 年初诊。原住某精神病院，诊断为精神分裂症( 狂躁型) ，曾服药历月不见效，家人请中医诊治。诊见目瞪不瞬，白睛红赤，答非所问，旁若无人，舌深红，苔粗起刺，脉数。证属“狂证”。乃痰热内蕴，肝胆不宁，心窍被蒙，神明逆乱，选柴胡加龙骨牡蛎汤和枢机，泄内热，重镇安神。
处方: 柴胡 15g，法夏 15g，铅丹 10g，生龙牡各 30g，北沙参 15g，茯神 15g，黄芩 15g，生大黄( 后下) 6g，芒硝 6g( 分冲) 3 剂，嘱小心看护，如法水煎饲服，3 日后复诊，药后大便畅行 4 ～ 5 次，且反复吐出痰涎不少。守法再进，周余后三诊，家人喜形于色，云开始服药是乃强制，后来很是服帖，情绪稳定，亦能安卧。原方去铅丹、生军、芒硝，加麦冬、蒌子皮各 15g，清心涤烦热，不一月而言语正常，改养心汤善后，调养半年痊愈，继而完成学业，迄今安好。原方去桂枣之温补，乃因其内热重，改人参为北沙参取其清润滋养更擅长，加芒硝之咸寒软坚，助大黄泄热开闭。铅丹早除却，恐长时中毒。按 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”据方药组成可知，“下之”之后可能省略了“柴胡证仍在”
，兼有阳明实热见证，是为少阳阳明并病，故取小柴胡之半以转少阳之枢机，大黄之勇以开阳明之阖; 惊者须重以镇怯，特取龙牡铅丹为之。柯韻伯说:“铅禀乾金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，练而成丹，不特入心安神，且以入肝而滋血矣。龙为东方之神，而骨具西金之体，重能镇惊，亦以金令行于左而平木也。蛎为化生之体，其体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热，且咸以润下，佐茯苓以行水，又能软坚，佐大黄以清胃也。”铅丹不可多用，久用，恐其毒损。临症体验，选用本方以“胸满烦惊”
，“谵语”等精神症状为主，不必泥于条文中的可曾“伤寒”和“下之”与否。柴胡汤主治对象原本就是“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，旨在和解枢机，领神外出，有其他兼证者酌情增损。
结 语
上述经方是古代医家千锤百炼之经验积累，而成为颠扑不破的经典方剂。
仲景勤求博采成为经方家，后世公论《伤寒论》113 方，《金匮要略》202 方为经方典范。本文就窦师灵活变通应用经方，乃“管窥”经方之妙，以体现其神龙变化，妙用无穷。正如仲景自序“寻余所集，思过半矣”。学者极宜深研，深造自得。