“水寒木郁”为抑郁的核心病机

今时抑郁越来越高发,为什么?其核心病机是什么?我的理解是,水寒木郁是导致抑郁的核心病机。

2021年8月25日,宁静以“领笑员”身份参加综艺《脱口秀大会》,节目中谈及抑郁话题,自曝自己是“重度抑郁患者”。宁静表示:“我是重度抑郁患者,我从小就是一个很忧郁的人,眼神都是成年人的忧郁,所以我从来没有小锅,没有什么16岁花季的眼神。”同时她也曾在综艺节目中表示自己在20岁的时候就曾写过遗嘱,将自己所拥有的的财产分给弟弟妹妹们,不过当时这个做法让弟弟妹妹们感到很害怕,因此就撕掉了遗嘱。

据统计,2020年中国抑郁症患病率达2.1%,抑郁症也成了一种常见病。为什么抑郁越来越高发,其背后的原因是什么?

一、抑郁的核心病机是“水寒木郁”

我从临床来观察抑郁症患者,其普遍表现出来的就是君火不明,心神失养。从中医来分析,心属火,肝属木,肾属水。若水不涵木,则木不生火,导致心火不旺,进而影响心神的正常生理功能。而今时所见,水之不涵木,多由于水寒;木之不生火,多源于木郁。由此说,“水寒木郁”当是导致抑郁高发的根本病机。

所谓的“水寒木郁”,包括两个方面的病机。一方面,指肾阳虚导致肾水寒;另一方面,因为肾水寒导致肝木失温,肝郁不能生火。我的临床观点是,“水寒木郁”是抑郁症发病的重要机制,其中阳虚水寒为发病之根本,肝木郁滞为发病之肇始。

进一步说,“水寒木郁”与精神抑郁相关。《内经》明言:“阳气者,精则养神……”,指出阳气与人的精神状态密切相关。明代大医张介宾在《类经》中亦言:“神之灵通变化,阳气之精明也……阳气去则神气乱。”

从临床来观察,抑郁症患者普遍存在着肾阳亏损的病机。从五行生化来看,肝属木,肾属水,且水能生木。又肝气主升、主动,以调达舒畅为顺。石寿棠之《医原》有载:“肾中真阴之气,即因肾阳蒸运上通于各脏腑之阴,阳助阴升,以养肝木,则木气敷荣。”若肾阳虚损,无力蒸腾肾阴,则致肝体失濡。再则,肝为乙木之脏,为阳中之少阳,性喜调达而恶抑郁,只有阳气充沛方能助其调达。若肾阳虚而水寒,则肝失水涵无发荣之基石,终致肝木郁郁不伸,肝气郁结而疏泄失司,故可出现情志异常而继发抑郁。

二、“水寒木郁”导致抑郁的病机分析

一则,水寒与木郁的涵义

五行之中肾属水,为先天之本,元气之根。《内经》明言:“肾者,水脏,受五脏六腑之精而藏之。”也就是说,肾主闭藏,一方面闭藏先天的癸水;另一方面,闭藏五脏六腑之精。

肝属木,木主生发,应于春天。俗话说“一年之计在于春”,极言肝木在一年之中的重要性。从医理来看,生命遵循着升降出入、开阖往来的气机运动规律。可以说,肝木和肾水在生命活动中发挥着很重要的作用。

二则,水寒导致木郁,水寒木郁导致抑郁

临床可见,肾水易寒,水寒则不生木,木不生则易郁,郁则不能化火,诸病因起。

“木曰曲直”,“曲直”是指树木的生长形态,枝干曲直,向上向外周舒展,可以引申为具有生长、生发、条达舒畅等作用的事物。故肝木有沟通上下的作用。其直可生发、疏通;其曲可收敛、潜藏。肝木能曲能直,则能疏泄,木能化火,人体气机的左路通畅。若肝木郁滞,木郁不能化火,则左路不升,疾病由此而生。清代大医黄元御在《四圣心源》指出:“肝木,生于肾水而长于脾土,水土温和,则肝木发荣,木静而风恬。水寒土湿,不能生长木气,则木郁而风生。风木五脏之贼,百病之长,凡病之起,无不因木气之郁。”

抑郁的主要表现是:持久的情绪低落、工作和生活兴趣丧失、冷漠、悲观等,重者会出现自责、自罪及自杀行为。中医将之归于“郁证”的范畴。郁证与肝最为相关,究其因,肝主疏泄,喜调达而恶抑郁,疏泄不及则郁而寡欢。正如《景岳全书》所言:“至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也……一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁……忧郁病者,则全属大虚,本无邪实,此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者,总皆受郁之类……凡此之辈,皆阳消证也……使不知培养真元,而再加解散,真与鹭鸶脚上割股者何异?”显而易见,抑郁与肝肾心三脏关系最为密切,而其发病之根本原因,在于“皆阳消”所致。说明情志异常不仅与肝气郁结相关,阳气不足也是一个重要的致病因素。

今时阳虚阴盛之病机特别多见,由此导致了许多慢性疾病的发生。而阳虚阴盛的本质可以理解为水寒。水寒则不能涵木,木郁则疏泄失常,影响气血调达。

三、“水寒木郁”多见的原因分析

一则,现代生活中,社会及群体的压力渐增,七情致病愈发增多。《内经》云:“肝者,将军之官,谋虑出焉”,是指疾病来袭肝先受,七情致病首先累及肝脏,形成木郁。我在临床观察到,今时越来越多的人出现了弦脉。弦脉往往与肝郁相关,因为压力大,导致肝郁气滞,在脉上表现出来的,即是弦脉。

二则,现代人生活不规律,饮食习惯违背养生的自然法则,长期熬夜及嗜食辛辣刺激、寒凉之品,这些都会损耗肾中的阳气,导致阳虚阴盛,阳不能温煦肾水,进而导致水寒。

生命以阳气为本,若因种种病因导致人体阳气不足时,精气神都会受到影响。此时生机黯淡,精气损则身体迟钝、乏力、易疲;神受损则颓废抑郁,或健忘痴呆。临床所见,情绪低落往往与怕冷、精神萎靡、乏力气短、恶风、记忆力减退等同时出现,这些都是阳气不足的结果。

总的来说,水寒木郁实际上是指由于命门火衰,阳气不足,肾水失温,水寒而不能生木。水为母,木为水,母病及子,肝木无以立足,肝气失于疏泄导致木郁。木郁则不能生火,木为母,火为子,仍是母病及水。结果就是心火不足,君火失明,心神失养,发作为抑郁。

四、用“水寒木郁”理念来治疗抑郁

综上所述,抑郁以阳虚水寒为发病之根本,肝木郁滞为发病之肇始。因此在治疗上应肝肾同调,既要疏肝解郁以散结,还应温补肾阳以培元。

我的临床治疗思路是,一方面,用温阳通阳之方以温煦肾阳。我常用四逆汤、真武汤、附子汤等药方。温运肾阳,我首选附子,附子大辛大热,能回阳救逆,补火助阳,可通行十二经,补坎中真阳。次选干姜,其性味辛热,温中散寒,回阳救逆。附子配干姜共温脾肾之阳。

另外,我喜用巴戟天和仙灵脾。巴戟天归肾经和肝经,既擅温补肾阳,又入肝暖肝。仙灵脾善补命门之火,《神农本草经》谓其“补五脏,安精神,定魂魄……开心益智。”

另一方面,用疏畅肝气之法以使木气条达。我常首选柴胡剂,包括小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散等。

柴胡是一味调畅肝木治疗抑郁的高效药味。柴胡归肝、胆经。其气香质轻,具有清轻升发疏泄之性,最善于疏散少阳半表半里之邪,条达肝气而解郁。有学者研究发现,柴胡类方在抗抑郁复方中,柴胡类方占有重要的地位,约占抗抑郁复方1/3。我自己临床体会,抑郁症的诸多症状见于柴胡加龙骨牡蛎汤方证,所以常用此方治抑郁症,效果满意。

另外,我在临床上也发现,抑郁症患者在应用西药后,往往容易出现气短、乏力、怕冷等症状。显然,这是一派虚寒证。为什么会出现虚寒证?我认为,治疗抑郁症的西药多属温燥之品,其能迅速进入手少经心经,而达到宣畅心阳,使君火明亮的效果。但其性燥容易入里化热,火热毒邪首犯阳明胃经,进而影响五脏六腑之津液代谢,产生痰、湿,阻滞气血运行,日久致瘀,损及肾阳,造成肾阳虚。肾主骨生髓,髓通于脑,脑髓失养而见记忆力减退、懒动、怕冷、闭经等不适症状。显然,“水寒木郁”不但是抑郁症的首发病机,也是长期应用过抗抑郁西药患者的常见病机。由此说,无论从症状出发还是依据中医“治未病”理论,在治疗此类抑郁症患者时,都应该重视温补肾阳。

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