引自书香淡淡

​一、太阳纲:

太阳病,是个表证,它的基本病机是风寒束表。

太阳病的特定脉象:浮脉。

再细分,可以分为太阳伤寒的浮紧脉、太阳中风的浮缓脉两类。

并且,单一的太阳病,脉象应该不见虚象。

太阳病没有特定的舌象,也就是说,还是正常舌象“淡红舌、薄白苔”。原因应该是太阳病得病时间短,病位在表浅的肌肤腠理,尚未影响到舌色、舌苔。

见到这样的舌、脉,我们可以按表证常见症状来问诊。

有无恶风寒,有无发热,有汗无汗。并了解恶寒发热的规律。

有无头脑颈项疼痛,有无肢体疼痛。

有无鼻塞流涕。有流涕的,还需了解涕的稀薄、稠厚,与颜色,以区别寒热多寡。

有无咳喘,有无吐痰。有痰时,需要了解痰的稀薄、稠厚,与颜色。

饮食情况、二便情况

再结合望诊观察病人的精神状态(单一太阳病,病人应该不会呈现明显的虚弱之象)。

假如病人饮食、二便无明显异常,精神状态也不显得虚弱,我们就可以根据“脉浮、头项强痛、恶寒发热”判断为表证中的阳性的太阳病,再根据脉紧与脉缓、有汗与无汗来细分为伤寒证或者中风证。

也许有人会心想:病哪有这么简单的让你来判断。

首先我们不能否认单一太阳病出现的概率。

其次,所谓知常达变。明白了单一的太阳病,而后才能进一步明白与其合并系属的更为复杂的病情。

单一太阳病的基础方,是太阳伤寒的麻黄汤,和太阳中风的桂枝汤。

太阳病,它的病机是体表被风寒所束,用药上以辛温发散为主,治疗法则上采用汗法。

汗法祛除体表风寒,势必要耗损机体津液,因此还要佐以甘滋养津液的药来帮助机体恢复正气。

附:太阳纲

脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆——风寒束表

发热恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、无汗而喘逆,脉浮紧

发热恶寒或恶风、头痛项强、有汗、鼻鸣干呕,脉浮弱

二、少阴纲:

少阴病,它的基本病机是真阳不足。

少阴病的特定脉象:微细脉(心跳无力)。

少阴病分少阴表证、和少阴本证两大类。

少阴表证的脉象,可以细分为少阴伤寒的微细浮紧脉,少阴中风的微细浮缓脉两类。

少阴本证的脉象,是微细沉弱脉。

少阴病往往真阳不足,从而影响到营血的运行,它的特定舌象,是舌质青黯或者紫黯,

见到这样的舌象、脉象,就应该注意观察病人的精神状态。

少阴病,多会出现精神萎靡,全身疲累,双眼无神。面色青白或者晦暗无华,口唇紫绀。

问诊方面,

询问有无恶寒发热,区别是恶寒,还是畏寒,以及发热轻重。少阴病畏寒重且四肢发凉,无热,或者微发热。

有汗无汗。 少阴伤寒和少阴本证无汗,少阴中风有汗伴畏寒肢冷。

睡眠情况。少阴病有个“但欲寐”,就是疲累想睡觉,但又睡不着,睡眠浅,容易醒。

有无咽痛。少阴病有个特定症状,就是咽痛,但咽部颜色不会很红,就是说,有些郁热,但热不很重。

有无口渴,是否需水。少阴有个“津亏而饮水自救”,喝水多,并且喜温热。

有无颈项胸背部位、腰腹部位、四肢部位冷痛,少阴的这个冷痛,得热能缓解。

二便情况,少阴病,大便溏泻不爽,尿频色白(清长),夜尿次数多。

女病人还要询问月经情况,包括月经周期、经期,月经量和颜色质地;带下情况。

假如病人只出现畏寒无汗,或者汗多恶风,头项痛,肢体骨节冷痛等体表症状,而没有尿频色白、大便溏薄、胸背部位冷痛等严重真阳不足的,可以判断为少阴表证

出现以上罗列的这些症状的,基本是少阴本证。

无论少阴表证还是本证,都要具备脉微细、但欲寐这两点要求,少阴病才能成立。

少阴为什么不象阳明和太阴这两个病的里证那样,有明显的三焦分别呢?

下焦是先天真阳之位,上焦是后天阳气之位。

少阴病,是真阳不足了。真阳藏于下焦,发用于上焦。师父比喻说,“下焦象电源,上焦,尤其是心脏,象电灯。”

因此,少阴本证上下焦症状都具备,不必像太阴、阳明那样去区分上中下三焦病位。

少阴病的治疗,属于治疗六法中的“不可汗、不可吐、不可下”法,即温法,表证也是温加微似汗。

少阴表证的基础方,伤寒的麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,中风的桂枝加附子汤

少阴本证的基础方,当归四逆汤。

附:少阴纲

脉微细,但欲寐——真阳不足、水饮盛、营虚、津亏

失眠、想睡而难入眠,心烦,精神萎靡,全身疲累,双眼无神,面色青白或者晦暗无华。

无汗或冷汗淋漓四肢逆冷,无热或微热,畏寒重,

口渴喜热饮,咽痛。

项背紧张酸痛,或心前区刺痛。

四肢逆冷疼痛、蜷卧,腰腹冷痛如冰凉,

大便溏泻不爽、

妇人月经期长,经水暗黑,带下清稀,

尿频色白,夜尿频多、

舌质青黯或者紫黯、口唇紫绀,

脉象微细,或浮或沉,迟而无力。

按语:

太阳病与少阴表证按病位来分,统属于表位。因此要注意鉴别。

太阳病——脉浮,头项强痛而恶寒(发热)。

少阴病表证——脉微细,但欲寐。无热恶寒。

两者的区别在于:

1.       发热:太阳病发热恶寒。

少阴病无热恶寒(畏寒,或有微热)。

2.       脉象:太阳病脉浮紧 / 浮缓。

少阴病脉微细。

有些许低热,说明机体有反抗,只是力度小而已

那么除了发热恶寒的区别以及脉的区别,其余症状,基本差不多。

太阳伤寒有什么症状,少阴伤寒就有什么,太阳中风与少阴中风也是一样。

精神状态上少阴病要差点

少阴病还有个特有症状:咽痛。这个咽痛,是痛得很厉害的,甚至咽口水都疼得难受。

三、阳明纲:

阳明病,它的基本病机是热、实。热扰心神而烦,热盛津亏结实,甚则热伤营血以致妄行。

阳明病,分为阳明外证和阳明里证。阳明里证会同时出现阳明外证的症状,而阳明外证可以没有阳明里证的症状。

阳明病的特定脉象:洪滑数有力(外热),或者沉实数有力(里热里实。里热里实会同时包含外热)

阳明病的特定舌象:舌质红或红绛、或舌尖红,舌苔黄腻或黄燥,甚则舌面裂纹(热燥津亏)。

望诊来看,阳明病常脸色红,口唇红,皮肤上的斑疹呈红色。精神上呈现亢盛状态(也有时方说的“大实有羸状”)

见到上述舌象、脉象,和望诊情况,展开问诊:

有无发热,平素是否怕热。有无出汗。阳明病出汗多,而且是不断的发热汗出。 阳明里实或者上焦里热,有一个头汗出的典型表现。阳明热还会出现手足心出汗现象。

有无心烦易怒,有无失眠。热扰心神容易令人烦躁不安。

有无胸胁满闷。阳明热导致气机上逆,会出现胸胁满闷,甚至咳喘。

有无口干口苦,饮水量,冷热喜宜。阳明热病人多数是口燥渴引饮喜冷的(体内有瘀血存在者除外)

食欲,以及冷热喜宜。阳明病大多能食易饥,喜凉。嗳气泛酸并遇热加重(泛酸水类似于呕),口味重。

饮水,以及冷热喜宜。阳明病会燥渴引饮,喜冷。

有无腹痛腹胀,腹部拒按喜按。阳明里实的腹胀痛应该是拒按的(腹满不减,减不足言)。

大便情况。是溏是结。便秘,首先考虑阳明病,然后参考舌象脉象来排除太阴寒积。若溏便,着重询问排便感觉,重点观察舌象。阳明的热利,排便会有灼热感,舌象是舌红苔黄厚腻。阳明热利的病机是,阳明里热而多寒食冷饮,水热互结下趋所成。假如上逆了,就会呕吐。

小便情况。排尿感觉,排尿时间长短,颜色。阳明水热互结下焦的,会出现尿急、尿痛等,严重了甚至会出现尿血。

女病人还要询问月经情况,包括月经周期、经期,月经量和颜色质地。阳明有热,经水颜色红,量会多;带下情况。阳明有热,带下往往质稠色黄,气味重。

阳明外证,症状少。发热恶热不恶寒,出汗多,心烦,口燥渴能消水喜冷饮,舌红,脉洪滑数有力。

阳明里证,应该是上面所说症状的集合。

阳明病治疗法则:下法、或者不可汗吐下的清法(针对阳明外证和阳明里热证的治法)

阳明外证的基础方:白虎汤类(清法)。

阳明病里证基础方:承气汤类(下法)

附:阳明纲:

胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。——实热伤津。其里证可分为气分证血分证

身热恶热,或潮热或时烘热汗出,头汗、掌心热,手足心出汗,

热盛伤津而懊恼、心烦,失眠,或烦躁谵语;

里热上涌作喘或胸中窒塞或头晕目眩,或阳明热结,嗓子发痒顽咳

食欲旺盛,或能食易饥而泛酸,或气机阻滞不能食,口干口苦,燥渴引饮喜冷。

腹胀痛不通、拒按,

大便秘结数日不解,或干硬难解,或排便不净肛门灼热,或里热下利而舌红苔黄腻

尿频数色黄赤,或尿短不利色黄赤,或尿道灼热痛感,

妇人经水色红质稠,带下色黄,

皮肤斑丘疹高突色鲜红,或局部红肿热痛

舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,口唇干红,

脉象浮洪或沉实,滑数有力

四、太阴纲:

太阴病,它的基本病机是体内虚寒水饮。虚寒不太严重时,身体出现机能减退,并伴水饮上逆下趋的各种症状。虚寒严重时会出现血虚血瘀,甚至出现寒性出血证。

太阴病,分为太阴外证和太阴里证。太阴里证会同时出现太阴外证的症状,而太阴外证可以没有太阴里证。太阴外证也就是太阴中风证。

太阴病的特定脉象:沉散弱无力而迟(太阴里证),或者浮散弱无力而迟(太阴外证)。

太阴病特定舌象:舌质淡胖有齿痕,苔水滑。

从望诊看,太阴病面色会显得苍白,即西医所谓的贫血貌。精神状态也会显得虚弱。

根据上述舌象、脉象,和望诊情况,展开问诊:

有无恶风寒,有无发热,有无汗出。太阴外证会有明显的恶风出汗,多喷嚏,流清涕。

有无身体疲惫,饭后犯困。太阴里虚常常会饭后更乏力欲睡。

有无头晕头痛。太阴病水饮盛,多见水饮上逆而头晕头痛症状。

有无四肢部位、腰部的沉重,烦疼。太阴外证水湿重者往往出现这组症状。

有无胸闷气短,心悸,胸下坚满,心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶。这些都是水饮寒邪不化的症状,遇冷则加重。

食欲和饮水情况。太阴病,常常胃部凉,嗳气泛酸并遇冷加重(泛酸水类似于呕),食欲不振,口淡,口中黏,口不干或口干饮水不多,食和饮都喜温热。

大便情况。便溏或腹泻,首先考虑太阴病,然后参考舌象脉象来鉴别排除阳明水热下利的可能性。腹泻常伴腹部凉,腹胀矢气而后缓解,复如故;肠鸣如水在流动。腹痛腹泻肠鸣等症状往往食油腻及生冷之物加重。

女性病人还需要询问月经和带下。太阴病月经会缠绵难净,或痛经,或下瘀血块。带下常质稀色白量多。

太阴外证常见症状:四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,流清涕,善嚏。 或欲嚏不能,脉浮弱

太阴里证常见症状,即上述内容。

太阴外证基础方:桂枝汤

太阴里证的治法:温法。

太阴里证基础方:理中汤、四逆汤

附:太阴纲:

病在里,胸下结坚,呕吐,食不下,腹满自利,时腹自痛,下之益甚,抑郁寡欢,身重疼难以转侧如痹状,无热或微热,恶风寒汗出,清涕善嚏,风水溢饮,脉沉弱而迟——虚寒水饮

无热或微发热,恶风严重并出汗。

善嚏,流清涕。

头晕头痛,吃饭后犯困,想睡觉。身体疲惫乏力。

胸下结坚,胸闷短气,心悸

心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,

胃中凉,食欲不振,口中黏,口不干或口干饮水不多,喜温,

腹中凉,腹胀,矢气得舒,肠鸣如走水。

四肢烦疼,身体沉重,肌肤麻痹,肌肉瞤动。

大便溏泻不爽舌淡齿痕苔水滑,食油腻及生冷之物加重。

妇人带下清稀

舌质淡胖有齿痕,苔水滑

脉象沉弱或浮弱,迟而无力。

按语:

相对而言,阳明病与太阴病同属于里证。

以阴阳来区分,太阴属于三阴纲;阳明属于三阳纲。

阳明病总纲:阳明之为病,胃家实是也。

太阴病总纲:太阴之为病,胃家虚是也。腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚。

阳明胃家实,指的就是里实热。

太阴胃家虚,指的就是里虚寒。

阳明病,一派实热伤津

太阴病,一派虚寒水饮

阳明病,大便硬(或水热下利)

太阴病,便溏腹泻(或寒积便秘)

阳明病,食欲旺盛

太阴病,食谷欲呕

阳明病,神昏谵语

太阴病,头痛眩晕——抑郁郑声

阳明病外证,发热汗出

太阴病外证,恶寒汗出

阳明病,舌红苔黄腻、脉滑数有力

太阴病,舌淡苔水滑、脉迟弱无力

阳明病,热、烦、实、大便难,口干欲饮冷

太阴病,寒、虚弱、腹泻或便溏,口干或不干、不欲饮

五、少阳纲:

少阳病,它的病位在半表半里,偏于表的阳位,又偏于上焦这个部位。

少阳病,它的基本病机是:热燥津亏,表里不通。

病理属性是阳性。

少阳除了沟通太阳和阳明之外,又同时和三阴中的厥阴相沟通。因此会带有细微阴的属性,症状上兼带一些水饮。
伤寒条文把“口苦,咽干,目眩”列为少阳病提纲症。这三个主症,都和孔窍有关。

孔窍是气机往来出入的通道。因此可以把少阳界定为上焦气机出入的通道,也是营卫交换出入的通道。

少阳病除了“口,咽,目”的症状以外,还会有“耳。鼻”的一些情况。会出现耳鸣耳聋,鼻子发干,鼻孔生疮等症状。把这些内容列为问诊项目。

病邪阻塞了这个通道,机体就会出现不和的表现。 营卫不和则寒热往来。

上述理论问题要理解透彻,有利于我们理解少阳病的病机。

少阳病,分为少阳中风证和少阳本证

少阳病,它的特定脉象:脉弦细
少阳病,它的常见舌象:舌色会比正常的淡红色偏红一些,舌苔薄白。

望诊方面,病人会显得闷闷不乐。

问诊,主要询问:

有无恶风寒发热,有无出汗。少阳是往来寒热,就是热一阵冷一阵。出汗只在发热阶段才有。这和阳明的出汗特点截然不同。

有无头痛项强。这些是表证的常见症状。

有无头晕目眩。热邪阻在半表半里偏上焦这里,上焦和中焦气机不通,上焦之气不得下而聚在上焦,头晕目眩就出来了。

有无心烦,胸闷气短,心悸,睡眠不实。这一组症状就是热扰心神和气逆不降的问题。

有无口苦咽干,耳鸣耳聋,目赤,鼻子发干,鼻孔生疮。这是津亏和热造成的。因受邪阻,下焦气化不能上达,无法生成津液,就口干鼻干,上焦这个心火,不能下达就炎上

有无胸胁胀满。邪热阻在这个部位,会出现胀满不适,甚至胃痛,闷闷不乐。

饮食情况。少阳热燥津液亏,胃气也会虚,出现饥而不欲食(感觉饿,但吃不下东西)。

有无腹痛下利。少阳病,上焦不通,也会有下利现象。

上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会返入下焦,水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制。

水液上达受阻,除了有可能出现下利,也可能出现多尿。

少阳中风证的症状群:口苦、咽干、目眩,头痛、身热、恶风、出汗,颈项强、两耳无所闻、目赤、胸胁胀满,心烦,或呕。

少阳本病症状群:

1、提纲三症:口苦、咽干、目眩。

2、往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。

3、或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳。

4、舌苔薄白、脉弦。

少阳病的治疗法则:和法(和解少阳)。因为它的病位偏表,偏热,偏上,要以表解为主,里解为辅。微微的向外发一点,轻轻地清一下热,再补一下津液,阴阳就调和了。

少阳病,外证和本证,它们的基础方同是小柴胡汤。

这个方的主要药物是柴胡,用量最大。它专入上焦,和解表里,可解表,可清里。能够疏导内外,去寒热往来的少阳邪气,还有生姜来辅助它解表。

附:少阳纲:

口苦,咽干,目眩——热燥津亏表里不通(阳性)

头晕目眩,项强头痛,

往来寒热,热时汗出,

心烦胸闷气短,心悸,睡眠不实。

口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。

耳鸣耳聋,目赤。

鼻子发干,鼻孔生疮。

胃痛胸胁胀满。

嘿嘿不欲饮食。

腹痛下利。

舌质红,舌苔薄白。

脉弦或弦细,偏数不虚。

六、厥阴纲:

厥阴病居于半上半下的阴位。阴位,在三焦指的是偏于中下焦,在表里,指的是偏于里。

厥阴病的基本病机:三阴虚寒水饮,营血亏虚瘀滞为主,夹带一些阳明热。上热下寒,以寒为主,病理属性是阴性。

厥阴除了沟通少阴和太阴之外,又同时和三阳中的少阳相沟通。因此会带有一些热象。

机体下部孔窍,如肛门、尿道、女性生殖道,是厥阴管辖范围。

厥阴病,分为厥阴中风证和厥阴本证。还有一种就是属厥阴病。理论上把上下阴阳营血不通定为厥阴病本证。把寒热错杂,阴阳格拒,以寒为主的定性为“属厥阴”, 涵盖的病证很广。属厥阴病必须是阴阳两纲以上病情夹杂者。对于“属厥阴病”这个名称,初学者有些难以理解。有必要反复体会。

厥阴病,它的特定脉象:脉弦细而迟。厥阴本证脉象偏沉。
厥阴病,没有特定舌象。有可能舌色显示寒象,舌苔显示热象;也有可能舌尖显示热象,舌苔显示寒象。

根据舌象、脉象,展开问诊:

有无厥热往复,周身畏寒。厥阴病的恶寒是厥逆而寒,寒冷彻骨,一阵(或几天、几个小时)厥寒后一阵发热。阴阳不和所致。

有无口苦口干,以及饮水多寡。厥阴病津亏严重者常常消渴多饮,水饮盛时常常口干不欲饮。一般都喜温。

有无口腔溃疡,咽喉溃疡,或者下部孔窍溃疡。溃疡病多由于热与水结所致。

有无心烦。厥阴病夹带阳明热,热扰心神则烦。

有无胸胁胀满。厥阴病常见心下痞硬、按压痛、胀满,连及两胁,气上冲逆,。

饮食情况。厥阴病也会出现饥而不欲食。或胃腹冷痛,

大便情况。厥阴病常见下利,厥利热止。也有寒积。

小便情况。有小便过多或小便不利等不同情况出现。要观察小便颜色。

厥阴中风证症状群:汗出恶风,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,脉弦。

厥阴本证症状群:四逆,厥热往复,厥利热止,心下微结,口苦,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食。脉沉弦。

属厥阴病的症状群就不写了。总之一句话:错杂纷繁。

厥阴病治疗法则:和法

厥阴中风证基础方:柴胡桂枝干姜汤。

厥阴本证基础方:乌梅丸。

属厥阴病的方很多。代表性的有泻心汤类、续命汤类。

附:厥阴纲:

消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则呕吐,下之利不止——三阴虚寒水饮,营血亏虚瘀滞为主,夹带阳明热。上下阴阳营血不通为本质,寒热错杂属厥阴,上热下寒,以寒为主(阴性)

厥热往复(阴阳不和),周身畏寒。

口苦,口干口渴多饮或不欲饮。

口腔溃疡,咽喉溃疡疼痛。

心中烦热,饥而不欲食。

心下痞硬、压痛、胀满,连及两胁,呃逆,气上冲逆。

胃腹冷痛。

四肢逆冷,甚则厥逆冷痛彻骨。

下利,厥利热止,或便秘数日一行。

脉弦短而迟,或沉细而迟,或革。

按语:

少阳和厥阴互为阴阳

少阳居于半表半里的阳位。阳位,在三焦指的是中上焦,在表里,指的是偏于表。

厥阴居于半上半下的阴位。阴位,在三焦指的是中下焦,在表里,指的是偏于里。

少阳病,多为在肌表的往来寒热。 
厥阴病,多为在里的上下寒热格拒不调。

少阳病有水饮参与。

厥阴病有燥热参与。

少阳主上窍。包括“口,咽,目,耳,鼻”。

厥阴主下窍。包括肛门、尿道、女性生殖道。

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