生姜在《伤寒论》中的量效关系探讨
中药有不少是药食同源的，如生姜就是典型的药食同源植物。或有医者认为生姜在临床处方中可有可无，其实不然。生姜始载于汉末的《名医别录》：“味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐。又，生姜，微温，辛，归五藏。去痰，下气，止呕吐，除风邪寒热。久服小志少智，伤心气。”医圣张仲景非常重视生姜的运用，在其著作《伤寒论》113方中有39条方含有生姜，或为君药，或为佐使。在临床中若能运用生姜得法，不仅可提高疗效，亦可消除部分药物对胃肠不良反应，因此有必要研究生姜的应用规律，特别是生姜的剂量与疗效关系。
一、关于生姜的功效分析
1．解表益卫 如桂枝汤类方。桂枝汤含有三组方根：桂枝配甘草辛甘以化阳，芍药配甘草酸甘以化阴，大枣配甘草益胃气、养胃阴。生姜在桂枝汤中起两方面作用，一是走表，助君臣之药以调和营卫；二是走里，和胃以温阳益气畅津。本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
- 和胃止呕 如大小柴胡汤。生姜是“呕家圣药”，和胃止呕能力超强。小柴胡汤证“心烦喜呕”，大柴胡汤证“心下急，呕不止”等，临床中无论外邪内犯，还是杂病内伤，均常兼见胃气不和而见恶心、呕吐等胃气上逆的症状，临证用药多加配生姜，用之多验。
- 温阳利饮 如小半夏汤。本方证因痰饮停于心下，胃气失于和降所致。治宜化痰散饮，和胃降逆。方中用半夏辛温，体滑而性燥，可燥湿化痰涤饮，又能降逆和中止呕，是为君药。生姜辛温，既能降逆止呕，又可温胃利饮，且制半夏之毒，是臣药又兼佐药之用。二药相配，使痰祛饮化，逆降胃和而呕吐自止。仲景所创该方，对于后世痰饮呕吐或胃气上逆证的治疗具有重要的指导意义，已成为祛痰化饮或和胃降逆止呕的经典配伍组合。
- 散结消痞 《伤寒论》157条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”生姜泻心汤即由半夏泻心汤加生姜四两而成，故临床使用生姜泻心汤必见半夏泻心汤的“痞”。何为“痞”？仲景讲得非常清楚，痞即是“满而不痛，按之濡”。《胡希恕讲伤寒杂病论》中说：“临床所见干噫食臭症状，用半夏泻心汤难以治愈，必加生姜”，确是经验之谈，可见生姜擅长和胃降逆，散结消痞。
- 温胃益气 取生姜辛散温通阳气，配甘药治虚劳虚寒里急的腹痛。如温建中气的小建中汤、黄芪建中汤之类；配伍温补之品，以治血虚寒结的腹痛。如温血散寒之当归生姜羊肉汤；配伍炙甘草、大枣以温养胃气，资营血之源，而治气血不足，心力不继，脉结代、心动悸之炙甘草汤，以益气滋阴，通阳复脉。
6.和胃解毒 生姜可制半夏毒性，如小半夏汤、小柴胡汤等；可制羊肉之膻味，如当归生姜羊肉汤；此外，生姜还可解鱼蟹之腥毒，已广泛用于民间食疗方。
二、关于生姜的剂量分析
在《伤寒论》中共有35条方在主方中用到生姜，用量最多者用至8两，最少仅用6铢（一两为24铢）,可见仲景用生姜针对不同的方证，用量非常讲究，对证十分精准。
1.生姜用三两的方剂 共20方。
主要是桂枝汤类方，如桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加大黄汤、桂枝加附子汤、桂枝加芍药汤、桂枝去芍药汤、桂枝去桂枝加茯苓白术汤、小建中汤等。如桂枝汤证“头痛，发热，汗出，恶风，脉缓”，用生姜之辛，佐桂枝以解肌表，助桂枝甘草以益卫，助芍药甘草以畅津，合全方共奏祛风解表，调和营卫之功效，治疗太阳表虚证。此外，小柴胡汤、大青龙汤、桂枝附子去桂加白术汤也是用生姜三两，如桂枝汤证的“干呕”，小柴胡汤证的“喜呕”，葛根加半夏汤证的“但呕者”，主要起和胃降逆止呕的作用。
2.生姜用四两的方剂 共2方。
有生姜泻心汤和桂枝新加汤。如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝新加汤），生姜用量比桂枝汤多一两达四两，意加强温胃益卫之力。《伤寒论》第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”发汗后，身复疼痛，为外未解，法宜桂枝汤发汗以解之。但如果见脉沉迟，为胃气津两虚，只凭“草枣”平淡之品己无力振兴胃气，故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气，更加芍药以滋津液，祈能温养肌腠。
3.生姜用五两的方剂 共3方。
有大柴胡汤、旋覆代赭汤及当归生姜羊肉汤。如大柴胡汤证的“心下急，呕不止”，旋覆代赭汤证的“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者”，当归生姜羊肉汤证的“寒疝，腹中痛，及胁痛里急者”，生姜均用至五两，主要体现在加强和胃降逆止呕的作用。
4.生姜用六两的方剂 共1方。
有吴茱萸汤。如“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤证的呕吐比较厉害，因此生姜用至六两以加强降逆和胃止呕之功效，配合吴茱萸、人参、大枣等具有温中补虚，降逆止呕之功效。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。症见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟等症。临床常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。
5.生姜用八两的方剂 共3方。
有厚朴生姜半夏甘草人参汤、小半夏汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤。如“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”症见腹胀满，心下痞满，纳差，呕吐，苔薄白或白腻，脉无力等症。本方证重在消而不在补，可谓“七消三补”，因此人参和甘草用量宜小，以免胀气滞气。
6.其他用量 共7方。
有桂枝麻黄各半汤、柴胡加芒硝汤用生姜一两，桂枝二越婢一汤用生姜一两二铢，桂枝二麻黄一汤用生姜一两六铢，柴胡桂枝汤及黄芩加半夏汤用生姜一两半，麻黄连翘赤小豆汤用生姜二两等，生姜用量少，主要是用于表郁轻证，配合桂枝、麻黄、柴胡等解表药，轻佐以益卫散邪。即所谓病重药亦重，病轻药亦轻也。
三、关于生姜的量效关系
生姜辛温，辛能散能走，温能助阳温阳，其作用部位既可在表也可在里。生姜用量较少时（二两以下），仅在表助桂枝、麻黄等解表药祛邪解表，调和营卫，多用于表郁轻证，如桂麻各半汤。生姜用量中等时（三至四两），既可走表，解表散寒，调和营卫，又可走里，配合半夏大枣等和胃利饮，降逆止呕，如小柴胡汤。生姜用较大量时（五两以上），主要作用在里，起温胃止呕、温中降逆、温阳利饮、温阳补中的作用，如小半夏汤、旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等。生姜为“呕家圣药”，因此，胃气不和、胃气上逆越厉害，呕逆症状越严重，仲景用生姜的剂量也越大。莫枚士在《经方例释》说:“在表易发,在里难发”，治胃气上逆等里证，生姜用大剂量是至理，在临床上也得到验证。
本文摘自《经方源流临证探微》
你也可能感兴趣
- 生姜与干姜的临床区别
- 张锡纯用姜的经验
- 桂枝汤万万不可少生姜
- 食用生姜的种种好处
- 生姜、生姜汁、生姜皮、干姜、炮姜、姜炭的差别
- “呕家圣药”生姜并非万金油
- 《爷孙俩的中医故事》系列：生姜篇
- 《伤寒论》生姜大枣的运用
- 生姜的民间应用经验