膈下逐瘀汤治疗慢性泄泻

化瘀愈腹泻

作者/颜德馨

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不甚明了，以结肠粘膜溃疡性改变为病理变化的疾病，以腹痛腹泻，稀便夹有粘液、脓血，伴有里急后重，但大便培养阴性等为特征。此病常反复发作，累年经月不已，归属中医“肠游”、“肠风”、“泄泻”等范畴，尤与《难经·五十七难》中所述：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛”相似。

慢性非特异性溃疡性结肠炎的特点，“此利在下焦”，主张从肝论治，肝属木，司疏泄，脾属上，主运化，肝木和顺适中，则可助于脾运，若情志不遂，或偏嗜辛热，肝气横逆太过则脾伤，运化失和，则痛泻由生。病初气滞食积，久病入络而为瘀，气滞血瘀，瘀阻肠角，则症见腹痛即泄，痛有定处而拒按，便夹脓血等。

故临证善取王清任膈下逐瘀汤主之，疗效显著。

此方以桃红四物汤去生地，加丹皮、五灵脂以活血化瘀为君，其中当归活血养血，能益久泻之阴伤，取桃仁得春阳升发之气，味苦下泄，逐瘀而不伤新血，二者相伍，亦具通因通用之妙；臣以乌药、枳壳、香附、玄胡等，理气止痛，以助血行；佐使甘草缓和药性。此方逐瘀力强且药性趋下，功能清廓肠角之瘀积，推陈致新，使肠腑之气血得以调达。若兼见脾肾阳虚者，则可加人参、附子以扶正达邪。应手后则应以参苓白术散善后，以巩固疗效。

斯某，男，56岁。泄泻3年，消瘦乏力1个月。经钡餐、钡灌及乙状结肠镜检查确诊为胃窦炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎，迭经西医治疗，症状无改善。腹泻日行数次，便中夹有粘液，腹痛拒按，胃纳不馨，舌淡苔薄白，脉细弦。肝郁脾弱乃其本，瘀滞交搏乃其标，治以膈下逐瘀汤。

药用：当归9g，川芎9g，桃仁9g，五灵脂9g，丹皮9g，乌药4.5g，香附9g，红花6g，玄胡4.5g，枳壳4.5g。4剂后大便已无粘冻，腹痛亦瘥，再服4剂，腹泻即止，诸症悉除，惟大便不实，遂转以参苓白术散健脾助运，以预其后。

久泻从瘀论治

作者/吕志杰

李中梓《医宗必读》治泄泻有九法（淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩)，可谓详矣。王清任补充活血一法，实甚有见地。

有一例腹泻三年多，时轻时重的患者，西医检查印象为肠功能紊乱性腹泻，中西医药多方调治，终难治愈。李老说，《医林改错》提出“泻肚日久，百方不效”，“肚腹血瘀者”，用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡、甘草、香附、红花、枳壳）。守方守法服药10余剂，果然久泻渐轻渐止。由此可见，活血法可治久泻不可不知。

李老师意味深长地说，我们学习古人的经验要深刻理解，不要拘泥不化，如叶天士所谓“初为气结在经，久则血伤入络”之说，即包含有因虚致瘀的病机在内。

一般而言，各种疾病的发展规律是：初病在气在经多实，久病在血在络多虚。所以，对于络病的涵义，可以理解为久病体弱，邪入于络，正虚血瘀，深重难疗，其辨证要点必须分辨是虚甚还是瘀重，瘀重当然以活血化瘀为主，虚甚就要分清是阳气虚致瘀，还是阴血虚致瘀，然后根据虚瘀兼顾的法则论治。总之，从瘀论治的目的就在于如《内经》所说：“疏其血气，令其条达，而致和平”。