双肺多发圆圈样病灶---反晕征---毛霉菌感染

1、神奇的胸部CT

图01-11
双肺多发的圆圈样病灶,部分有空洞!

2、分析

晕在外面,叫晕征!
图12
晕在里面,叫反晕征。
图13
这个患者,双肺多发的圆圈样病灶,其实就是反晕征
很多疾病都会引起反晕征,比如细菌感染、真菌感染、肺结核、寄生虫感染、血管炎、特发性间质性肺炎、淋巴瘤等等,甚至肺栓塞导致肺梗死,都可能导致反晕征。
这个患者,给我的第一感觉是毛霉菌,肺结核待排,因为细菌感染很少导致反晕征,寄生虫感染很少见。
一问病史,患者有糖尿病,起病急,表现为发热、咳嗽、呼吸困难,更支持毛霉菌感染。
初步诊断:毛霉菌感染?肺结核待排。
首先,只要是糖尿病出现反晕征,就要高度警惕真菌感染,特别是毛霉菌感染!
其次,肺结核也会形成反晕征,糖尿病患者容易感染结核,且影像学不典型。
最后,一般的细菌感染很少导致反晕征,寄生虫感染很少见,间质性肺炎一般没有感染中毒症状,肺淋巴瘤起病一般缓慢、症状一般较轻,肺栓塞引起反晕征只是个案报道。
虽然考虑毛霉菌,但是确诊还是需要病理!肺真菌感染行肺活检有大咯血的风险,非常的危险,幸好家属比较理解,遂行支气管镜下肺活检。
病理:毛霉菌!

图病理

小结:
双肺多发反晕征,有糖尿病,特别是有感染中毒症状,高度提示真菌感染,特别是毛霉菌感染,初始治疗尽量覆盖毛霉菌可能更妥当。
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