《四圣心源》：卷五·噎膈根原
噎膈根原
噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。脾阳左升，则下窍能开，胃阴右降，则上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。新旧递嬗，出纳无阻，气化循环，所以无病。
其上下之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。
缘气之为性，实则清空，虚则滞塞。胃主降浊，脾主升清。胃降则浊气下传，上窍清空而无碍，是以善纳；脾升则清气上行，下窍洞达而莫壅，是以善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳；脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之枢轴俱废，出纳之机缄皆息也。
其糟粕之不出，全由脾陷而肝郁，而谷食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木抟结，肺无下行之路，雾气堙瘀，化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。
苓桂半夏汤
茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 干姜三钱 生姜三钱 芍药三钱
煎大半杯，温服。
噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，则饮食渐下矣。
胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚，当以甘草缓其迫急，芍药泻其木邪，柴胡、鳖甲散其结郁。若兼风木枯燥，则加阿胶、当归，滋木清风，其痛自差。
其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大肠。大肠以阳明燥金之府，枯槁失滋，自应艰涩。而阴凝气闭，下窍不开，重以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋其风木。
其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而土湿木郁，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、泽、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓汤加桂枝，猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲少，全是土湿。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃；肺不降敛，是以痰盛。泻湿以苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而溲长矣。
下窍闭塞，浊无泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍续开，胸膈浊气，渐有去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食无不下之理。而上下之开，总以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开；脾不下陷，则肝升而便利矣。
庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药，更可诛者，至用大黄。噎病之人，百不一生，尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。
医法失传，千古不得解人。能悟此理，则病去年增，不得死矣。
【翻译】噎膈，阳衰土湿，上下的窍都闭塞。脾阳左升，则下窍能开，胃阴右降，则上窍不闭。下窍开，所以旧谷善出，上窍开，所以新谷善纳。新旧依次更替，出纳无阻，气化循环，所以无病。
窍上下打开，全在中气，中气虚败，湿土堵塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，所以便结而小便不通，饮食都有阻碍。缘于气的本性，实是清空，虚则阻塞不通。胃主降浊，脾主升清，胃降则浊气下传，上窍清空而无阻碍，所以善于收纳；脾升则清气上行，下窍洞达而不堵塞，所以善于排出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳，脾下陷则肝木不升，清气涩结而不出。因为阳衰土湿，中气不运，所以脾陷而阻塞其下窍，胃逆而阻塞其上窍，升降的枢轴都废，出纳的机能全部停止。
糟粕的不出，全因脾陷而肝郁，而谷食的不纳，则不止胃逆而肺堵塞，兼有甲木的邪气了。甲木逆行，克制戊土，土木集聚凝结，肺无下行的路，雾气堵塞淤积，化生痰与口水，胸膈滞塞，所以食噎不能下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，干涸失去滋润，而乙木的疏泄功能不能发挥，所以大小便阻塞难行。总的是缘于中气的不运行，所以升降作用相反，出纳无效。
【翻译】苓桂半夏汤
茯苓11克 泽泻11克 甘草7克 桂枝11克 半夏11克 干姜11克 生姜11克 芍药11克
煎大半杯，温服。
【翻译】噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸，而化痰饮，上脘（胃脘上口贲门部）不开，加上痰涎胶黏，所以食物阻碍不能下去，治疗方法宜重用半夏，以降下胃气。痰盛的，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用越好。痰饮极其旺盛的，用瓜蒂散，吐出来原来的积痰，下泻阻滞的饮食，胸膈洗荡，腐败清空，那么饮食渐渐的就下去了。
胸膈的郁结懑闷，缘于肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木的邪气。因胃逆则肺胆都没有下降的道路，胆木盘结，不得下行，经气郁积压迫，所以胸胁痛楚，应当用甘草缓和其迫急，芍药发泄其木邪，柴胡、鳖甲，发散其结郁。如果同时有风木枯燥，则加阿胶、当归，滋木清风，病痛自然减轻。
病人大便干燥结块，粪粒坚硬，缘于土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋润大肠。大肠是阳明燥金的腑，枯槁失去滋润，自然应该是阻滞难行。而阴凝气闭，下窍不开，重病的因为饮食不多，消化不迅速，谷滓有限，不能充满胃肠，顺行而下。因为肝木郁积下陷，关节孔窍堵塞，疏泄的功能不发挥，所以大便困难。这适宜用干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，用桂枝通达木郁而行疏泄。干涩难下的，重用肉苁蓉以润滑肠窍，白蜜也很好。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋润他的风木。
病人小便红涩的，缘于肺郁痰盛，不能生水，以渗膀胱，土湿木郁，疏泄不行，所以水道不利，这宜用茯苓、泽泻、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。严重的用猪苓汤加桂枝，猪茯滑泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自然顺利。噎病的人痰多大小便少，全是土湿，湿土不运转，肝不升达，所以大小便不通，肺不下降收敛，所以痰盛，泻湿以泽泻、茯苓为主，辅佐以利肺疏肝的药品，则痰消而尿长了。
下窍闭塞，浊无泄路，痞郁胸膈，食物自然难以下咽。下窍续开，胸膈浊气，渐渐有了去路，上脘自开。再以疏利的药品，去除病人胸中的腐败，食物没有不下的道理。而上下打开，总是以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开，脾不下陷，则肝升而大小便顺利了。
庸医以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润的药物。更可杀的是，大量的用大黄，噎病的人，还可以寿到一年的不到百分之一，如果口服汤药，就数月死了。
医法失传，千古没有理解的人。能悟通这个道理，那么病去寿增，死不了了。
｛解读｝噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。噎膈多见于高年男子。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。所以噎是膈的前驱症状，膈常由噎发展而成。西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。
