叶传蕙教授对慢性肾小球肾炎的中医治疗

作者简介：刘玉宁，男，生于1958年９月，主任医师, 成都中医药大学中西医结合肾脏病专业博士生，导师叶传蕙。
慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原因、多种类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，多有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性发展。尿常规检查有不同程度的蛋白尿，沉渣检查可见到红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。治疗困难，预后较差，典型病例多见于青年男性。
1、 病因病理
大多数慢性肾炎患者的病因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在一年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来。其它细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积在肾小球，亦可由肾小球固有抗原或外源性种植性抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积在肾小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列炎症反应而导致肾小球肾炎。
中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身劳过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失衡，机能失调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相引，阻塞气机，障碍气化而发为水肿。一般外邪致病，多数初发为风水，常因病情迁延，邪气羁留，使正气日渐伤残，形成慢性肾炎；亦可因病邪乘虚侵袭，伏藏体内，未即发病，久致正气损伤，肺脾肾功能严重失调，方显现水肿、腰痛（慢性肾炎）等临床表现，甚至出现关格、溺毒（慢性肾衰）等危重证候。慢性肾炎的病机特点可概为本虚标实两个方面。①内脏虚损，阴阳失调是病机重点：慢性肾炎绝大部分是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚损在本病中占有重要位置。首先，肾居下焦，内寓真阴真阳，其气化以达三焦，推动水液循环流通，蒸腾布化；其气化下及州都，主司膀胱开阖启闭，蓄津排浊；当肾气不足之时，气化不行，肾不制水，而发生水肿。故《华佗中藏经》曰：“人中百病难疗莫过于水也，水者肾之制也，肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮”,可见肾气不足是水肿发生的关键。其次，脾居中焦，主运化水