其他体液脱落细胞学检查技术和管理（6）

       卢兴国 马顺高 康可上

一、心包液

心包液标本的接收处理同胸腹水标本的处理。临床上，抽取的心包液中红细胞量常比胸腹水多，注意红细胞对涂片有核细胞量的影响。

二、脑脊液

脑脊液脱落细胞学检查可协助诊断颅内肿瘤和全身肿瘤的颅内转移；对脑脊液标本动态检查，可了解中枢神经系统感染发展规律；指导药物和治疗方案的选择；了解颅内出血和隐球菌性脑膜炎的诊断。脑脊液细胞学，其标本接收处理基本上与胸腹水的相同，但是相当多的脑脊液标本具有量少、蛋白含量常低、细胞量少又不易在载玻片固定和细胞娇脆易于破碎的特点，宜对标本作相应的处理。

（一）细胞自然沉淀收集法

这一方法是利用细胞自然沉降趋势和滤纸毛吸管作用（吸出水分）原理，制备细胞固定在某一特定区域的标本。细胞沉淀器的组成见图1-17，除了金属的特制细胞器外，需要准备载玻片以及安放在其上的打孔滤纸，还有吸水分的干燥剂（可用粉笔替代）。该法制备标本片的步骤如下。（1）观察脑脊液标本外观并予以记录；（2）将带孔滤纸置于洁净干燥载玻片上，插入沉淀器并使两孔对齐；（3）沉淀器两端放上干燥剂（粉笔）吸水；（4）轻轻摇动标本后，往细胞器管端开口的沉淀管内放入脑脊液1~2ml；（5）松紧度控制，将其旋到最紧处后再往回旋一点即可；（6）沉淀时间在40-60分钟左右；（7）水分通过滤干后即可取下载玻片，去掉滤纸；（8）最好将制备的标本在火焰上方烤数秒后，加强细胞固定和吸附。

图1-17 细胞自然沉淀收集的基本步骤

细胞自然沉淀收集法制备的标本特点是细胞被局限于沉淀的一个圆形孔范围内，相当于标本中细胞的集中，便于观察。此方法对细胞的结构影响最小，故标本上的细胞结构常完整、清晰，容易辨认。

（二）离心沉淀推片

一般，由于脑脊液标本蛋白含量过低而影响细胞在载玻片上的固定（易于脱落），故在离心前往标本中加入1滴血清或血浆，然后离心3000转/min 5min，倾去上清液和制片同胸腹水标本处理。通常，脑脊液细胞数少，这样制备的脑脊液沉淀物涂片，其细胞分布可不均匀，有时仅在涂片的某一局限区域可见有核细胞。因此，在观察时应灵活运用低倍镜检和油镜镜检，载物台移动幅度宜大、镜检区域宜广，尤其需要借助低倍浏览全片的作用，特别是涂片末梢的旮旯，发现可疑细胞即用油镜确认。

良性脑瘤的瘤细胞一般不容易脱落到脑脊液，故脑脊液标本中检出的肿瘤细胞多为恶性。后者以肺癌细胞为最多见，其他为白血病细胞、淋巴瘤细胞和胃癌细胞等。肿瘤细胞形态与胸腹水标本中相似，但由于环境不同，脑脊液标本中的肿瘤细胞明显比胸腹水标本中的为小（详见第四~六章）。

三、尿液

尿液脱落细胞检查，留置的尿量宜多，但要考虑尿液的新鲜度和防腐性。临床送检的标本量一般都大，常在数百毫升以上，对已有少量有形成分沉淀，可先将尿液弃去大部分，留下几十毫升。然后，用塑料离心试管离心2~3次，离心后每次弃去尿液，每次10ml。最后一次弃去上清液和涂片制备的要求及其过程，与胸腹水标本相同。

四、胆汁

胆汁一般是经鼻引流的标本。胆汁标本黏稠性强，较难将细胞沉淀，也不易推片。也常受到细菌污染。制成的胆汁涂片标本细胞有限、且不均匀，但也是检验胆汁肿瘤细胞常用的较佳方法。

五、其他标本

如关节液、穿刺液、胃液的等都可进行细胞学检查。一般，针吸穿刺液为直接推片，但液体较多（0.5ml以上）时应离心后制片。各种内腔镜的应用，组织器官灌冼液标本细胞学检查成为常规，但严格意义上它不是真正的体液标本。

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