徐福松教授滋阴法治疗阳痿思想探析

徐福松教授，博士生导师，江苏省名中医，享受国务院特殊津贴。系当代著名中医男科专家，男科专业委员会主任委员。徐教授临症四十余载，学验俱丰，本“发皇古义，融会新知”之旨，师古而不泥古，以“腺、性、精、育”为男科四大纲目，在中医男科理论中多有建树，治疗男性性功能障碍、免疫性不育及前列腺疾病卓有疗效。在性功能障碍的认识上，提出了阳痿“阴虚者十有八九”的学术观点，我随导师临症有年，对此有些心悟，今作一初步探析，以享同道。

从历代医家论述求病因

阳痿《内经》中称阴痿、筋痿，历代医家多有论述，其病因认识，隋·巢元方、唐·王焘认为是虚劳、肾亏所至。宋·严用和责之于命门火衰。明·王伦提出郁火致痿，临床大家张景岳将阳痿的成因归纳为四类：一曰命门火衰；二曰湿热炽盛；三曰忧郁太过；四曰大卒惊恐。清·沈金鳌提出了情志不遂、肝郁气滞的成因，叶天士倡“从胆治”、“通补阳明”，王清任主张“血瘀论治”，林佩琴指出“先天精弱……阴痿而作”。

徐师指出：古代医家的论述，多单从某一脏腑或单一病因论治，这是因为受当时的历史条件所限制。随着社会的发展，人类生活方式和环境的变化，疾病谱在不断变化。现代临床实践中，阳痿患者很少系单一的病因所导致，往往是多种病理因素交互作用、多个脏腑功能失调，病理虚实夹杂，给诊治带来很大的困难。如果拘泥于古代医家的论述，仅从单一方面着手治疗，势必影响临床疗效。按照标本理论，阳痿的致病因素虽多，但应该有其病理实质，那么阳痿的病理实质是什么呢？为了探索阳痿的病因，我们曾对近年来治疗阳痿的文献进行了统计，查阅近年文献，临床报道（除外个案）治疗阳痿2153例，其中运用补肾法治疗1867例，占86.25%，且有效率在88%以上。证明补肾法是治疗阳痿的最基本的方法。

综上所述，不论阳痿的病因如何复杂，兼杂症如何，正如《素问，灵兰秘典论》所载：“肾者，作强之官，技巧出焉。”性功能系肾所主，阳痿与肾虚的关系最为密切。

崇取类比象方法究本质

既然阳痿与肾虚的关系最为密切，肾为水火之脏，寓元阴元阳。阳痿的本质究竟是肾阴虚还是肾阳虚呢？明代张景岳论阳痿：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”现代临床中，求诊的阳痿患者青壮年多见，而老年患者并不多见，肾阳虚表现不明显。治疗上，单纯运用温补肾阳法治疗阳痿，殊难起效，临床中也每见阳痿患者，自己购服补肾壮阳之品，愈补愈痿。临床中的问题使我们反思前人的论述是否完全符合临床实践。

《内经》将阴茎称之为宗筋，认为：足厥阴之脉过“阴器”，足厥阴、足少阴经筋均“结于阴器”。足厥阴系肝所主，肝五行属木，征之自然：禾苗得水则挺直强劲，阳光曝晒则萎弱干枯。正如《灵枢·刺节真邪》谓：“茎，垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。”阴茎的功能反映了阴精的盛衰，《素问·上古天真论》：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极……”说明肾精是性功能的基础，肾气的兴奋鼓动和温煦推动作用，是性功能正常的必备条件。只有肾阴、肾阳调和平衡，协同作用才能维持正常的性功能，反之，肾中阴精亏虚或肾中气阳不足，均可导致性功能失常，而出现阳痿。

徐师认为：肾中阴精与气阳虽然均与阳痿的发病密切相关，推究疾病本质，肾中阴精的盛衰实为最主要的因素。正如陈士铎《石室秘录》所云：“至于痿而不振者，乃过于琢削，日泄其肾中之水，而肾中之火，亦日消亡。盖水去而火亦去，必然之理。”说明肾阴伤可导致肾阳受损而成痿。林佩琴《类证治裁》亦说：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，所丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，……宗筋驰纵而致阳痿者。”从当代临床所见，随着人口的增多，环境的恶化，全球气候的变暖，使真阴受灼；而生活方式的改变，夜生活的增加，工作中的紧张压力，性观念开放导致的性生活的频繁，常导致真阴暗耗。目前，人们的阴精虚损较之任何以往都严重，现代人的阴虚体质更加明显。精液常规检查的检测指标，每毫升精子标准数量的一再降低便是明证。而目前阳痿患者中，大多求诊者为中青年，处于性活动频繁时期，性欲相对旺盛，真阴容易亏耗，一旦发生阳痿，特别需要分清肾精与肾阳的关系，抓住肾精亏虚这一病理本质，补养肾阴，不可一味壮阳。否则，将使肾阴更亏，阳痿更加严重。

宗丹溪滋阴学说论治法

阳痿的发生既与肾阴虚关系最为密切，则滋阴补肾为治疗阳痿的治本大法。

在临床运用滋阴补肾之法时，应遵循《内经》“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。对于突然发病者，需仔细寻找发病原因，通过心理疏导，行为疗法及海绵体注射等方法，配合中药疏肝理气、利湿清热、交通心肾等治法辨证治疗；对于病程长者，则需运用治本之策，将滋阴补肾法辩证配合他法使用，或长期运用滋阴补肾法，以改善患者体质，达到综合治理以治疗阳痿的作用。

徐师认为：临床上壮阳一法，有时确是治疗阳痿的一种有效方法，但应该在辩证论治的基础上，针对肾阳虚患者暂时使用，不可长期运用，且应遵循“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”的原则，在滋阴补肾的基础上壮阳。不可一见阳痿便服壮阳之剂。《内经·至真要大论》曰：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”过于温补，反可耗伤阴精，导致性功能减退，这样的例子古今临床不乏报道。

徐师在治疗上，宗丹溪之滋阴学说，运用二地鳖甲煎为疗阳痿的治本之方，屡起沉疴。二地鳖甲煎药物组成为：生熟地，生鳖甲，枸杞子，五味子，金樱子，茯苓，牡蛎，丹皮，丹参，天花粉等。丹溪有云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火　然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”方中以生熟地，枸杞子补益肝肾，乙癸同源，滋肝即补肾；阴虚则易生火，更伤肾阴，故以丹皮，天花粉，滋阴降火；丹参，茯苓，降君火而摄神志；生鳖甲，牡蛎抑肝之相火；五味子，金樱子收涩固精 。全方通过补益肝肾，收摄君相二火，生津涩精，而达到滋阴补肾的目的。临床上，通过二地鳖甲煎的辨证加减治疗，补益肾精，使机体状态得到调整，进而使阳痿得以改善。

发表于：湖北中医杂志，2002，24（6）：12-13

文章为本人独著，引用请注明!