【毕可恩】食积与小儿疾病

小儿食积的形成

• 小儿生理特点——生机旺盛、发育迅速与脾常不足的矛盾

• 喂养不当

• 护理不周

症状表现

• 乳食停积：腹胀满腹痛，按压腹部则疼痛加重，喜俯卧睡眠，纳呆厌食，腹痛欲便，便后痛减，大便酸臭，或呈不消化状，舌苔厚腻。

• 食积化热：腹胀腹热，手足心发热，下午和夜间面颊红赤，可有低热，口渴喜饮，夜间睡卧不安，睡中头额汗出，常心烦哭闹，大便闭涩，小便如米泔样，舌质红赤。素来脾气虚弱者，舌质可偏淡。

小儿食积的阶段性

食积早期阶段（伤食）

发病机制：小儿肠胃绵脆，易饥易饱，因而最易被饮食所伤。

证候表现：突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌布厚腻苔或垢腻苔，舌质正常。

治法处方：消食化积——消积化滞汤。

焦三仙、槟榔各9g，枳实6g，炒莱菔子9g，陈皮6g，生姜3片。

食积化热阶段

发病机制：乳食停积胃肠，积久则郁而化热。

证候表现：腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红，或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出，大便秘涩，口热口臭，手足心热，进食则腹痛，便后痛减。舌苔厚腻，舌质红赤。

治法处方：消食导滞，兼清里热——消积化滞汤加连翘、黄芩各9g。

积热伤津阶段

发病机制：乳食积滞，久郁化热，灼伤胃津。

证候表现：纳呆厌食，腹热腹胀、手足心热、口渴欲饮、睡中头额汗出、面颊潮红。舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤；或全舌均无苔，舌质红，舌面布有胖大的舌蕾。素来脾虚者，可见舌质偏淡。

治法处方：舌质红赤，腹部胀满者，应消积清热、养胃生津并施。腹部软者，应清热养胃生津。舌质偏淡者(中医五运六气公众号 整理)，均佐以补脾。

消积清热生津汤：焦山楂15g，槟榔、炒莱菔子、连翘各9g，天冬、麦冬、玉竹各12g。适于舌质红、舌苔明显剥脱或无苔而腹胀者。

清热生津汤：沙参15g、玉竹12g，天冬、麦冬各12g，连翘9g、生石膏18g。适于舌红无苔而腹软者。

脾胃并伤阶段

发病机制：食积日久失治，或经误治则必使脾气胃气并伤。

证候表现：面黄肌瘦，神情倦怠，腹大筋露，粪便稀塘，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。舌质淡，舌体瘦，舌苔极少，或布薄白苔，舌中心有剥脱，或舌光无苔。

治法处方：消补兼施——补脾化积汤。

党参、炒白术各9g，炒山药15g，陈皮9g，炒扁豆12g，焦山楂、槟榔、炒莱菔子各9g，甘草3g。

若腹胀而软者，为积已去，属虚胀，去焦山楂、槟榔；汗出多者加黄芪15g；食欲不振者，酌加天冬、麦冬、玉竹各12g，滋养胃津以生胃气。

舌象在食积全程中的变化规律

• 伤食阶段：苔白厚腻或垢腻，舌质正常。

• 食积郁热阶段：苔白或黄厚腻，间有剥脱，舌质红赤。

• 郁热伤津阶段：舌无苔或舌苔厚腻有明显剥脱，舌质红赤。

• 脾胃并伤阶段：舌无苔或有薄白苔，中心有剥脱，舌质偏淡舌体瘦。

食积在小儿发病学中的地位

小儿食积与感冒

发病机制：食积郁热，感受外邪。

证候表现：食积郁热阶段的症候+初感风寒证候（如鼻塞流清涕，但为时短暂，鼻塞流清涕即变为鼻干无涕）。

处方：解肌清里消积汤（验方）

金银花15g，连翘、柴胡、葛根、桔梗各9g，板蓝根12g，生石膏30g，焦山楂、槟榔各9g，枳实6g，甘草3g。

若流清涕明显者，加荆芥、防风各9g，以外散表寒；若鼻塞明显者加细辛3g，以散寒透窍。

食积与小儿咳嗽

发病机制：食积郁热，灼津炼液成痰，郁热痰浊上蒸于肺，影响肺的宣肃功能而形成咳嗽。

证候表现：食积郁热证+咳嗽（以夜间或在黎明时尤为明显；其喉间大多可闻及痰声，即是在安静入睡时，亦可闻及喉间痰声）。

处方：消积化痰汤。

焦山楂、槟榔、枳实、炒莱菔子、连翘、桔梗、炙枇杷叶各9g，全瓜蒌15g。

食积与小儿哮喘

发病机制：日久则易成积化热，积热上蒸于肺，致肺气不利，又加热邪灼津成痰，痰浊上阻于肺，即可导致哮喘发作。

证候表现：食哮症状（如喉间有痰鸣声，当突然过食肥甘滋腻时，哮喘可随即加重）+食积郁热症候。

处方：消积定喘汤（验方）。

焦山楂12g，槟榔、枳实、连翘、炒莱菔子、炒莱菔子、桔梗、地龙、炙枇杷叶各9g，皂角3g，全瓜蒌15g。

食积与小儿高热惊厥

发病机制：食积郁热和表邪化热入里的热，两热相合，使里热骤然炽张，心肝火动而发惊厥。

证候表现：食积郁热的症候+感受外邪的症候（如突然发热、头痛、鼻塞、流清涕等表现）+表邪化热入里、心肝火动证候（抽搐、神志不清、咬牙握拳、两目窜视等）

处方：解肌清里消积汤加钩藤、菊花各9g。

食积与小儿癫痫

发病机制：食痫者，因乳食过多，伤动脾与胃，或食停中肮，内生痰热，气逆上冲。（《普济本事方》）

证候表现：癫痫一般证候（如突然仆倒，意识丧失，两目直视，四肢抽动，移时即醒，醒后一如常人等表现）+食积郁热症候。

处方：消积定痫汤。

焦山楂、槟榔各12g，枳实、炒莱菔子、连翘、黄芩各9g，炒栀子6g，钩藤、菊花各9g，薄荷6g。

食积与小儿口疮、口臭

发病机制：心脾积热，熏蒸口舌，腐烂肌膜。

证候表现：食火口疮证候（口腔颊黏膜、唇、舌、齿跟有大小不等的黄白色或白色糜烂点）+食积郁热证候。

处方：消积泻心汤（自拟）。

焦山楂、槟榔各12g，枳实6g，连翘9g，炒栀子6g，生地黄12g，竹叶9g、灯心1.5g。

食积与小儿夜啼

发病机制：食积郁热烦扰心神。

证候表现：夜啼+食积郁热证候。

处方：消积安神汤。

焦山楂、槟榔各9g，枳实3g，连翘9g，竹叶6g，生地黄9g，灯心1g，钩藤、菊花各9g，生龙骨、生牡蛎各12g。

食积与小儿营养不良症

发病机制：食积则影响脾胃的功能，使气血津液化生无源，脏腑失养而形成疳证。

证候表现：具有疳证常见的特征性症候（如形体干枯羸瘦，精神萎靡，毛发憔稀等）+乳食停积的表现。

处方：消积益脾滋液汤。

党参、炒白术各9g，炒山药、焦山楂各12g，槟榔、炒莱菔子各9g，当归、天冬、麦冬各12g。

食积与小儿厌食症

发病机制：食积阻滞气机与胃津伤。

证候表现：纳呆厌食+食积的表现（如肚腹胀满，喜俯卧睡眠，舌苔厚腻等）/食积郁热伤津的表现（如烦躁，夜卧不宁，唇红口干，手足心热，大便秘结，舌红少苔或无苔等）。

处方：消积养胃汤（验方）。

焦山栀12g，槟榔、炒莱菔子、枳实各9g，天冬、麦冬、玉竹、炒山药各15g，连翘9g。

食积与营养性贫血（参考食积与小儿营养不良症）

食积与小儿疖疮

发病机制：《证治准绳》云：“热毒疮疖，因乳哺过早，或嗜甘肥， 脏腑积热。”

证候表现：与食积郁热有关的疮疖，多此起彼伏，反复难愈。小儿有明显的食积郁热表现，如腹热腹胀、手足心热、舌苔厚腻、舌质红等。

处方：消积解毒汤（验方）。

金银花15g，菊花9g，蒲公英12g，竹叶9g，焦山栀12g，槟榔、枳实、炒莱菔子、防风、连翘各9g，生甘草3g。

食积与小儿腹痛、便秘

发病机制：积热蕴结大肠，灼伤津液，而致传化失常，引起便秘。

证候表现：因食积引起的腹痛、便秘，临床上必定兼有腹部胀满、夜卧不宁、手足心热、舌苔厚腻、舌质红等食积郁热的表现。

处方：腹痛者，消积化滞汤；便秘者， 消积通便汤（验方）

消积通便汤：焦山楂12g、槟榔、炒莱菔子、枳实、连翘各9g，当归18g，全瓜蒌30g。

食积与小儿吐、泻、痢疾

发病机制：乳食停积，胃失和降，故呕吐；乳食内停，谷反为积，水反为滞，脾不升清而下陷，故泻痢。

证候表现：除有呕吐、泄泻、痢疾的常有表现外。其发病与食积有关者 ，必兼食积的常有表现，如腹胀、苔厚腻等。如因热积致吐泻者，必伴热腐味重，因寒而致者 ，必吐泻清冷。

处方：寒吐寒泻者，兼以温中散寒，方用理中汤加消食化积之品；热吐热泻者，兼以清热和胃或清肠止泻，方用竹茹汤止吐，葛根芩连汤止泻，均须加消食化积之品；痢疾者，兼以清肠止痢， 方用白头翁汤加消食化积之品。

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