少见病例(2020.1.2)：食管异常扩张又伴右下肺占位，到底是啥病？

我们的努力你能看见!

今天遇见一个病例，挺少见的，与你分享一下

患者因反复进食梗阻感入院住在本院另外一个科室，前些天因肺CT查出右肺占位叫我去会诊，当时有点懞，食管为什么会扩张的这么厉害?我们来看看：

绿色箭头示扩张的食管，另两肺有纤维条索状并肺气肿

绿色箭头示扩张的食管

绿色箭头示扩张的食管

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位，可见肿块表面凹凸不平

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位，可见肿块为实性，非特积液

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管(纵隔窗)

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位，见表面凹凸不平

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位，砖红色箭头示侵犯胸壁

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位

绿色箭头示扩张的食管，红色箭头示右下肺占位

我们考虑：食管扩张与右下肺占位无关，右下肺占位因表面凹凸不平，实性且侵犯胸壁应该是恶性肿瘤。食管扩张到底是什么原因呢？下段也没见明显占位性病灶。其实这并不是罕见的疾病，但肺部恶性肿瘤与此病同时存在相对却少见一些，我们再来看他的胃镜与上消化造影的表现：

胃镜报告

蓝色箭头示食管下端非常细小，食管全程显著扩张

蓝色箭头示食管下端呈鸟嘴样

上图黄色箭头示胃的轮廓，说明造影剂能进入胃腔内

上图黄色箭头示胃的轮廓，说明造影剂能进入胃腔内；而蓝色箭头示食管下端呈鸟嘴样

至此，我们都知道，食管扩张是“贲门失弛缓”的关系!只是该病人同时合并存在肺恶性肿瘤。我当时想，先穿刺确定一下肿瘤的类型，若是鳞癌，则仍可以考虑行右下叶扩大切除(包括胸壁部分切除)以求根治性手术。但穿刺结果却不理想，是小细胞肺癌!这样手术就没有指征了，拟予以化疗。但其实合并存在贲门失弛缓症，本身就影响进食与营养情况，化疗等治疗又会导致较为明显的恶心呕吐等消化道副反应，总体效果与耐受性可能会受到影响。若没有肺癌的情况下，贲门失弛缓症可以考虑手术治疗，但已经合并存在肺小细胞肺癌的前提下，去做良性疾病的手术显然又感觉不合理。这是有点尴尬与两难的。

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针对非专业人士的小贴士：什么是贲门失弛缓症？

贲门失弛缓症是一种病因不明的，由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。并发食管癌或贲门癌的比例为0.3-15%。典型症状是咽下困难、胸骨疼痛、食管反流及营养情况不佳所致的体重下降、贫血以及扩张的食管压迫导致的咳嗽、呼吸困难，乃至声音嘶哑等症状。治疗主要需手术，包括经腹(腔镜)或经胸(腔镜)贲门括约肌切开术，以及经口内镜下贲门环形肌切开。