理论学习(2019.10.8)：肺磨玻璃结节最新知识：来自成兴华教授整理的2019年世界肺癌大会报道

晚上值班，凌晨被叫起，处理一个感染性心内膜左心功能不全的病人，事后虽然才4点半，但已经睡意全无(年纪大了就这样，醒的早，入睡难

)。翻看朋友圈文章，发现好友转发的一篇由上海交通大学附属胸科医院成兴华教授整理的2019年世界肺癌大会有关肺磨玻璃结节的最新知识，感觉挺有用，仔细学习了一下，并与你分享：

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东方观点：日本庆应大学的浅村尚生医生

西方观点：美国芝加哥医学院Jessica Doningtom医生

东方

• 对于哪些结节需处理、手术指征是以直径大小还是性质(密度)、手术方式、是否可以消融及放疗等替代手术、随访间隔等问题，都没有确切的答案；

• 一项研究表明439个单发小于5毫米的磨玻璃结节随访6年，只有10.3%发生变化，仅0.9%(4个)发展成有浸润性的腺癌，出现实性成分平均时间3.6年(我的理解：这表明小于对于小于5毫米的磨玻璃结节随访非常安全，患者根本不必恐慌)；

• 磨玻璃结节预后非常好，只要手术切除，绝大多数能根治(我的理解：磨玻璃结节切了就好了，不需要担心后续复查或转移)；

• 磨玻璃结节可以是惰性，永不发展(我的理解：常规的体检复查仍是需要的，6年以后呢，是不是还是可能进展？)。下图是种子理论：

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• 日本对于手术指征的经验，以下情况建议手术：(1)纯磨玻璃大于1.5厘米、混合磨玻璃结节大于1厘米、实性结节大于0.5厘米；(2)随访过程中进展。

• 我的曾经总结的观点见这么多肺结节随访指南，到底应该听谁的？

西方

• 随访间隔：小于6毫米的纯磨玻璃结节不需规律随访，多发的3-6个月随访，此后每2年一次；大于6毫米的6-12个月随访；混合磨玻璃结节3-6个月，此后每年；

• 手术时机：出现实性成分及实性成分的改变决定；

• 手术方法：肺叶切除加淋巴结清扫(我的观点：不敢苟同。应该视结节部位、大小、密度、生长速度等综合考虑，灵活采用楔切、段切与叶切)