胡希恕伤寒论学习笔记——137

137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。

病家一开始得的是太阳病，先使用峻猛的发汗方法，而身体没有痊愈，接着又使用了下法，从而导致了病家出现了新的病症表现：

五六天没有解大便，口腔舌头干燥同时又口渴，下午的时候会有些潮热，但是不严重，同时从心下胃脘一直到小腹都是发硬、胀满同时疼痛，一点儿都不敢按压的，这时就需要用大陷胸汤来进行治疗了。

重发汗又误下之后，实际是导致了两种疾病：第一个是津液不足，也就是体内的水分少，所以不解大便、干燥口渴；第二个是火热结聚在体内，该外散而散不出去，因此出现下午小有潮热、整个腹部硬满痛不可近。

治疗上先用大陷胸汤把结聚在体内的火热泻下去，然后再考虑用竹叶石膏汤一类的方剂滋阴养液。

这一条存在一个需要对比的地方——病家出现不大便、潮热、腹部硬满疼痛的时候，最常见的是大承气汤证，也就是使用大黄、芒硝、厚朴、枳实来治疗，但是大承气汤证的潮热比较明显，那是典型的热如潮汐，来势迅猛，不会是“小有潮热”；“小有潮热”就说明潮热不严重，不严重的原因在于热与水在内里搏结得太厉害了，火热外散得不明显，所以用大陷胸汤治疗。病机上而言，大陷胸汤证比大承气汤证内里结聚的更严重。

前几条论述大陷胸汤证只是邪在心下，此处范围扩大了，是整个的腹部。

另外，治疗上重汗且下，多损伤津液，考虑使用麦门冬汤、竹叶石膏汤、百合汤一类的补益方剂，同时也可以出现阳明的实证。