呼吸机的撤机指征、评估和护理
撤机，可以理解为一个治疗过程的结束，也可以理解为一个治疗过程。在这个过程中，通过呼吸机多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建立起完善的自主通气和换气功能，最终脱离呼吸机。
1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控
制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养
状态和肌力良好。
2、呼吸功能明显改善：
（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。
（2）咳嗽有力，能自主排痰。
（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸
困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心
率稳定。
（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。
3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.
4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
5、肾功能基本恢复正常。
6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
1、最大吸气压力超过-20cmH2O。
2、自主潮气量>5ml/kg，深吸气量
>10ml/kg。
3、FiO2=1.0时，PaO2>300mmHg。
4、FiO2<0.4时，PaO2>=60mmHg，
PaCO2<50mmHg。
5、胸肺顺应性>25ml/cmH2O。
1、直接撤机
（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直
接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量
>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg，咳嗽
反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或
鼻导管吸氧。
（2）适应范围：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机
辅助呼吸病人。
2、SIMV过渡撤机
3、压力支持（PSV）过渡撤机
1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO2<0.4时，血
气分析正常，估计不再行机械通气治疗。
2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。
3、咳嗽力量较大，能自行排痰。
4、自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分，
小儿<30次/分，婴幼儿<40次/分。
5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。
6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插
管。
7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
具备以上所有指征时才考虑气管拔管。
1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。
2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。
3、拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。
4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。
5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。
6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。
7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。
8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。
1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。
2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引。
3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。
4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。
5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见
原因：
插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。
6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。
7、气管炎：予对症消炎处理
8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。
9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。
10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。
呼吸机治疗期间的护理一、气管插管和气管切开管的监护
注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。
气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。
注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。
气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。
01
低压高容的气囊
多用，气囊压力维持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力
02
高压低容的气囊
少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。
掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。
来源：ICU护理之家