肝功能异常影像学表现影像如何评价?

人生最大的价值,在于我们做了些什么

肝脏功能异常,肝损伤及脂肪肝,CT和MRI影像学如何评价?

前言

影像学上:脂肪肝与肝功能损伤,都会导致肝密度减低,CT值低于脾脏。

反过来,如果CT扫描肝密度减低,CT值降低,那么我们考虑什么?是脂肪肝?还是肝功能损伤?

肝功能生化可以提示肝损伤,但是无法评价脂肪肝。

肝功能生化检查提示肝损伤,如果脂肪肝基础上出现肝损伤,两者都是密度减低,这个又是如何分析?

1、肝功能生化正常+肝密度弥漫减低=脂肪肝,成立

2、肝功能异常+肝CT值正常=诊断肝损伤,成立

3、肝功能异常+肝密度弥漫性减低=脂肪肝?肝损伤?或肝损伤+脂肪肝

4、肝功能正常+肝密度正常=影像学不好评价肝功能情况

针对第3点,我们尝试通过CT+MR+肝功能生化检查进行系列评价

反应肝细胞损伤的指标 
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
醛缩酶(ALD)
腺苷脱氨酶(ADA)
山梨醇脱氢酶(SDH)
门冬氨酸氨基转移酶(AST)
乳酸脱氢酶(LD、LDH)
谷氨酸脱氢酶(GLDH)
谷胱甘肽原杂原转移酶(GST)
精氨酰琥珀酸裂解酶(ASAL)
血清异柠檬酸脱氢酶(LCD)
ALT(0-40U/L)AST(5-34U/L)
迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准”。
其中ALT存储于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中,以肝脏存储量最高,一般存在于肝细胞浆中,肝细胞内浓度比血清高1000~5000倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。
AST也广泛存在于上述诸器官中.但以心肌含量最高,故血清中AST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。AST在肝细胞浆内只占20%,其余80%存在于线粒体内,在肝细胞浆内AST/ALT之比为0.6:1,而在整个肝细胞内两者之比为3:1,因此ALT是反映肝病变最敏感的指标之一,而血中AST显著增高时,在排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。

既往相关文章阅读

1、胃淋巴瘤

2、肝硬化+小肝癌背景下脂肪及铁代谢

3、再谈脂肪肝与肝功能损害

4、脂肪定量测量R*:IDEAL IQ

5、MRI 化学位移同反相位成像技术

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