崩漏--月经过多--龙牡补中益气汤--邹云翔

12.崩漏龙牡补中益气汤

症见月经量多，色淡，淋沥未净，兼面色萎黄，头晕心悸，短气乏力，小腹空坠喜按，舌淡白，脉沉弱无力。

治宜补中益气，固摄冲任。

处方组成（补中益气方加减）：

*炙黄芪、党参、煅龙骨、煅牡蛎（先煎）各20克，白术、当归（酒洗）、炙甘草、茜草炭各10克，升麻、柴胡各3克，陈皮5克，海螵蛸、阿胶珠各15克，藕节20克，荷梗15克。水煎服，每日1剂。

若服药2剂左右，血止证减，尚觉头昏，腰酸疼，遂于方中去阿胶，茜草生用，加续断、寄生各10克，续服5剂左右，诸证皆可愈。

学习和运用体会

患者因脾虚气陷，化源不足，累及冲任，见清阳不升，摄血无权诸证。故以补中益气汤合乌贼骨丸意，益气升阳，调冲任以摄血。当归本为养血要药，但辛温且兼“窜动”之性，与血证稍形戈戟。今以酒洗，使减其辛温窜动之性，而增强守补之力。全方标本兼顾，故服之即效。

病例：王某，女，37岁，经量逐渐增多，且迁延难净4个月，始时疑宫环作祟，取出宫环后不见改善。每次经至，必用止血敏、宫血宁等药，尚需10余日始净。经B超探查无器质性病变。于月经淋漓不净时服用本方2剂血止，按上调整后续服5剂，诸证皆愈。再次月经量正常，3日净。随访以后月经按时来潮，亦无其他不适。脾虚阳陷，固摄无权型惯用方：症见身形消瘦，行则需人扶持，面色黯淡，头目眩晕，心悸气短，腰膝酸软，四肢清冷，食少便溏，经血色淡质薄，或多或少，已百日未尽，舌淡晦微见瘀斑，苔薄白。治宜温阳健脾，益气养血。处方组成（黄土汤加味）：乌附片（先煮沸30分钟）、黄芪，阿胶珠、白术、甘草、茜草各10克，生地炭、海螵蛸、党参、龙骨、牡蛎各20克，艾叶炭5克，用灶心土500克煮水煎药，1日分4次服完。另与西洋参10克，令浓煎频服，可快速止血。待出血即止，四肢转温，精神大振，即将方中西洋参、乌附片用量减半，加黄芪、荷叶各20克，连服3剂。如服药后一切正常，续予异功散（人参、茯苓、白术、陈皮、炙甘草各6克，生姜5片，大枣2枚）加小量杜仲、莬丝子、淫羊藿等双补脾肾。再服10余剂，直至月经周期转正。本证为由脾虚气陷，血失统摄进一步演化而形成。以黄土汤加减以温阳健脾，益气摄血。