腹膜后丨腹膜后Castleman病（CD）

讨论

李广明：定位腹膜后，下腔静脉与腹主动脉之间一富血供肿块，密度尚均，有裂隙状坏死区，点状钙化，持续强化，周围有渗出及增粗血管影，考虑CD。鉴别1平滑肌肉瘤，病灶与下腔静脉关系密切 ，但一般没有钙化。2副节瘤，一般密度不均，呈破网状改变。3神经内分泌分泌癌，腹膜后比较少见，综合考虑腹膜后CD>平滑肌肉瘤>神经内分泌癌>副节。

张文坦：定位右侧腹膜后肾旁前间隙，巨大软组织肿块，平扫中央点状钙化，增强扫描动脉期快速强化，静脉期持续强化，病灶中央可见裂隙状低密度影，范围随增强时期有缩小，病灶周围少量渗出，紧贴下腔，考虑CD。鉴别平滑肌肉瘤、副节、SFT、IMT、神经内分泌肿瘤、间质瘤、腺泡状软组织肉瘤。

蕊：定位腹膜后，下腔静脉受压后外移。
富血供，裂隙样坏死，钙化，周围渗出及增粗血管影，渐进性强化，符合CD（透明血管型）。
鉴别：下腔静脉受压改变，病灶后部位于下腔与脊柱间，呈尖角样，前部类圆形改变，虽与下腔静脉关系密切，但受压明显，下腔静脉来源平滑肌瘤/肉瘤需鉴别，但可能性不大。

曹琛卓：首先定位腹膜后肾前间隙，局部肠管向前推挤，与周边脏器分界清晰，肾前间隙见一肿块影，动脉期明显强化，静脉期及延迟期病变持续强化，没见裂隙征及钙化灶，首先考虑CD ，强化方式符合，有裂隙征，其次平滑肌血管肉瘤，强化也符合，一般不会有裂隙征，副神经节瘤，神经鞘瘤。

罗晓红：腹膜后占位，增强动脉期就明显强化、静脉期进一步强化，有裂隙，周边渗出！考虑CD，疑惑是CD静脉期强化是不是要退出？平滑肌肉瘤做后备！

···：定位腹膜后，形态不规则、不均匀软组织密度团块占位，有裂隙样坏死及点状钙化、边缘模糊，紧邻右输尿管却未见积液，增强呈渐进性较明显强化：考虑CD，鉴别嗜铬、副节瘤。

雪天抓兔：腹膜后病变，内见钙化，增强扫描动脉期明显强化，静脉期延迟，并见裂隙征，考虑cd.鉴别平滑肌肉瘤，神经鞘瘤，副神经节瘤，精元细胞瘤。

（讨论部分节选自2020-  1 -  18小打卡，点击下方图片可查看完整版）