【612期】丹参配伍治慢性肾衰竭

那么在看医案之前呢，我们先给大家介绍下有关丹参的本草小科普。清代医家张志聪在《本草崇原》中曾写到“丹参、玄参，皆气味苦寒，而得少阴之气化，但玄参色黑，禀少阴寒水之精，而上通于天；丹参色赤，禀少阴君火之气，而下交于地，上下相交，则中土自和”“故玄参下交于上，而治腹中寒热积聚，丹参上交于下，而治心腹邪气，寒热积聚”“君火之气下交，则土温而水不泛溢，故治肠鸣幽幽如走水”“破症除瘕者，治寒热之积聚也”“止烦满益气者，治心腹之邪气也，夫止烦而治心邪，止满而治腹邪，益正气所以治邪气也”。那么张志聪从象学角度分析了丹参的药性。丹参从外观上看是红色的，红色象征火焰与能量，所以禀手少阴心火之气，而玄参呢颜色看起来很黑，黑属水，所以禀足少阴肾水之气。心火下温，肾水上承，上下沟通没有障碍，那么脾土中州就会健运调和。少阴君火下达功能正常，能够温暖脾土，脾土得温，水湿就不会泛滥，所以能够治疗水湿侵犯肠道引起的肠鸣漉漉。

图｜丹参

好了，那么关于丹参的小科普今天就给大家介绍这么多，下面我们来看医案部分。那么医案中的这个患者呢有糖尿病肾病史、慢性肾功能衰竭病史，还有高血压病史，来就诊时呢他还在接受西医治疗，包括注射诺和灵，口服硝苯地平缓释胶囊1号。那么这个患者有什么临床表现呢？仔细观察，这个患者的双腿看起来有浮肿感，而且按下去就出现一个凹坑，皮肤弹性很差，经过进一步问诊，这个患者的夜尿比较多，起夜差不多3～4次，而且尿液中的泡沫也很多，大便比较干，排便非常困难，平均三天才排一次，那么大夫给他看了舌把了脉，舌淡苔黄厚腻，舌下静脉有瘀滞的情况，脉象呢弦硬略数。大夫结合他所有的临床表现，认为他脾肾阳虚、浊毒内蕴、血瘀水停。那么治疗方法呢就采用温阳泄浊，活血利水的方法。下面呢我们就一起来看下初诊方的药味组成：

酒大黄20g（单包）、制附片30g（先煎8 h）、黄芪30g、丹参30g、泽泻30g，水煎服，每日1剂，西医治疗方案不变，并叮嘱患者回家后根据大便次数调整大黄用量。

那么患者吃了有一个月的药，下肢的水肿基本消失，大便一天要排2～3次，稍微有点稀，夜尿呢减少到2次，但是泡沫仍然比较多，再看他的舌象，舌头根部苔比较厚，而且有裂纹，舌底有瘀点，脉象偏弦。那么大夫效不更方，去了泽泻，把黄芪用量提高到60g。患者按照要求服药，一个月之后就来复诊了，据他说大黄的用量他已经加到20g了，大便呢每天大概排1～2次，颜色比较深，他的舌苔根部黄厚腐腻，脉硬涩，尿检结果提示各项指标都有好转，于是大夫把酒大黄改为30g单包，去丹参改水蛭粉3g分冲，让患者继续服用，嘱咐患者长期来门诊调理。

那么最后呢我们来简单总结下这个病例。这个患者有高血压、糖尿病、肾衰竭病史，中医治疗以改善肾功能为主，药力比较集中，同时联合西医治疗，控制血糖血压，那么三诊时呢，患者的肾功能有了进一步的好转，考虑体内浊毒已经得到缓解控制，所以改丹参为水蛭粉，加强活血通肾络的作用，控制肾纤维化，延缓恶化进程。