【MRI入门】肝脏血管瘤的六类表现
第一类：典型小血管瘤
各序列信号特征：
T2 fatsat：T2压脂，明亮高信号；
T1 in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化（箭）；
DEL：延迟期，完全均匀强化。
A~D：影像表现如上所述。
SSTSE：T2WI，高信号；
T1 in-phase post-SPIO：SPIO为超顺磁性氧化铁颗粒，在正常肝因Kupffer细胞吞噬SPIO后信号减低的背景下，Gd增强的血管瘤呈更高信号。
T2 fatsat post-SPIO：血管瘤因不含Kupffer细胞而保持高信号。
DEL：冠状延迟期，血管瘤持续强化，边界清晰。
A、冠状T2WI：肝右叶血管瘤，为膈下高信号灶；
B、轴位T2WI：含水量丰富，呈高信号；
C、动脉期：外周首先强化，呈不完整环状；
D、延迟期：完全、均匀、持续强化。
第二类：典型中等大小血管瘤（病理表现）
各序列信号特征：
T2 fatsat：T2压脂，血管瘤呈明亮高信号；
T1 in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化；
DEL：延迟期，完全充填、持续强化。
A~D：影像表现如上所述。
SSTSE：T2WI，高信号；
T1 opposed-phase ：T1WI反相位，低信号；
ART：动脉期，边缘结节样强化；
DEL：延迟期，持续均匀强化，分叶状轮廓。
A、简图：血管瘤由血管间隙组成，其间夹杂着肿瘤基质；
B、大体：分叶状，边界清晰，内部可见较大的血管间隙；
C、镜下（×100）：大量海绵状血管间隙，覆以单层上皮细胞，纤维及炎性细胞组成肿瘤基质；
D、镜下（×200）：可见血管间隙及肿瘤基质的更多细节。
第三类：典型巨大血管瘤
标准：≥6cm或大于10cm
各序列信号特征：
T2 fatsat：T2压脂，血管瘤呈高信号，可见更高信号的中心瘢痕（❉）；
T1 in-phase：T1同相位，低信号，中心瘢痕呈更低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化；
DEL：延迟期，除了中心区域（包括瘢痕），肿瘤大部分明显强化。
A~D：影像表现如上所述。
T1 fatsat：T1WI压脂，低信号，边缘锐利；
T1 opposed-phase：T1反相位，未见脂肪浸润；
冠状T2WI：中心瘢痕呈更高信号；
冠状增强（延迟期）：可见无强化的“蝴蝶结样”中心瘢痕。
巨大海绵状血管瘤
不典型表现：
T2WI压脂：病变包含一片状不均匀高信号区；
轴位T2WI：瘤内见偏心性中心瘢痕（❉）；
轴位延迟期：病变大部分区域持续均匀强化，包括T2上的不均匀区域（箭）；
冠状延迟期：大部分区域均匀持续强化。
第四类：巨大血管瘤并中心瘢痕
各序列信号特征：
T2 fatsat：T2压脂，血管瘤呈高信号，中心瘢痕（❉）呈更高信号；肝左叶见一小血管瘤；
T1 in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化；
DEL：延迟期，大血管瘤除了中心瘢痕大部分明显强化，小血管瘤几乎完全强化。
A~D：影像表现如上所述。
E、F：血管瘤占据肝右叶，T2WI上呈高信号，可见中心瘢痕；
G：门脉期，较动脉期（C图）外周结节样强化区范围增大；
H：静脉期，进一步强化。
强化模式
注射造影剂后：＜1min，外周结节样强化；1~2min，结节增大、融合；＞2min，血管瘤大部分强化。
镜下（×100）：海绵状的血管间隙（❉），在动态增强过程中会逐渐充填造影剂。
第五类：不典型血管瘤（迅速填充并周围强化）
各序列信号特征：
T2 fatsat：T2压脂，明亮高信号；
T1 in-phase：T1同相位，低信号；
ART：动脉期，肿瘤大部分明显均匀强化（实心箭），周围可见轻微强化区（空心箭）；
DEL：延迟期，血管瘤均匀持续强化。
A~D：影像表现如上所述。
E：黑血平面回波成像（流动敏感扩散梯度），血管瘤内局部信号缺失，提示高速血流；
F：反相位呈低信号；
G：动脉晚期，周围区域强化更加明显（空心箭）；
H：门脉期，周围区域不再强化，肝脏信号均匀。
图A、B：因肝功能异常行超声检查，右叶可见一异常回声；
图C、D：CT平扫呈低密度，动脉期明显全瘤性强化，周围肝实质可见片状一过性强化区，门脉期肿瘤均匀持续强化。CT未给出明确诊断，建议进一步MR扫描（如前面所示）。
第六类：多发血管瘤并周围肝实质强化
各序列信号特征：
T2 fatsat：T2压脂，血管瘤呈多发高信号；肝、脾由于铁沉积呈低信号；
T1 in-phase：T1同相位，低信号；脾脏由于铁沉积呈明显低信号；
ART：动脉期，外周结节样强化，楔形强化（左叶）；
DEL：延迟期，血管瘤均匀持续强化。
A~D：影像表现如上所述。
E：黑血平面回波成像（流动敏感扩散梯度），左外叶外生性血管瘤内因高速血流局部呈低信号；
F：反相位，肝实质广泛轻度脂肪变性；
G：冠状、轴位T2WI，肝脏信号减低，血管瘤呈明显高信号，类似囊肿，如：胆囊（箭）。
肝脏多发血管瘤
结肠癌患者，发现肝脏病变，怀疑转移。
图A、B：超声发现肝内多发异常回声，左叶大者回声不均；
图C、D：动脉期两个病灶边缘结节样强化，延迟期左叶较大病灶持续强化。