经方治胸前火燎燎一例
2020年
12月10日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辨证问诊单：
所在省市：山东省烟台市
职业：整体橱柜行业
婚 否：已婚
性 别：男
年 龄：38
现在主要症状：
噫气，胸前从咽喉到剑突饭后会经常火燎燎的难受。
主症特点：
口水多，咽部不舒服，反复吞气然后噫气。每次吞咽会有部分气体到胃部，部分气体从鼻咽部出来，上下都能能听到冒泡声音，感觉鼻咽部堵。吃生花生胡萝卜等生食会加重胸前从咽喉到剑突的火燎燎。
现正在服用的药：
处方太多，复制在最下面。
最初发病的年份月份：
2010年10月一次醉酒，吐酒食道火辣，自己吃阿莫西林好了。
2011年底胃镜诊断为巴雷特食管，慢性浅表性胃炎，做过食管的胃镜小手术。
以前没有噫气，只是反酸。
病情加重的年份月份：
2015年秋天喝酒吃辣的，食道开始难受。没有噫气，偶尔反酸。
去年底有段时间晚上屁非常多，几天后就正常了。
春节胃不舒服自己买的三九胃泰吃了一段时间，没有效果，好像喝了三九胃泰会胃痛，好像噫气就是喝三九胃泰期间开始的。
服用下面的中药前噫气一般在饭后有几个，平时较少。
发病原因：
喝酒呕吐引起的。
其他疾病：
每年立秋当天会犯过敏性鼻炎，春末夏初会好。
甲减，中度脂肪肝，右耳耳鸣，高血脂，舌根淋巴增生。
面色：
黄
眼象：
色青、黄，有血丝
出汗情况：
活动时出汗多
部位：
半身汗
耳：
鸣，右
目：
青，血丝
口：
睡时流口水，基本不口渴，口水较多
鼻：
鼻中隔偏曲，左边不通畅
咽：
咽炎，舌根淋巴增生
腹：
有肠鸣
心：
烦
胃：
有时压痛
项：
僵
足：
反复脱皮
饮：
少，喜辣，之前喜欢大葱、大蒜现在不敢吃
食：
厌油腻
睡眠：
少，平时易困倦，不易入睡，时时惊醒，入睡困难，容易做噩梦，经常梦到今年春节故去的父亲生前的事情
大便：
早上一次，勉强成型，黄色消化不好
小便：
小便无力 夜尿多
房事：
房事无兴趣
身体有如下症状：
冬天、春天早上擤鼻涕会鼻血，刷牙牙龈有时出血，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧， 淋巴节肿大，站立觉累，小腿静脉曲张。
现代医学检查情况：
内窥镜查舌根淋巴增生，B超甲状腺缩小，颌下腺淋巴结节，脂肪肝，甲低，别的检查没做。
服用以下药前的症状是：
辛辣食物经过心脏位置火辣辣的，吃几口后就不火辣了。胃饱胀。饥饿时会反酸。前胸后背偶尔刺痛一下。胃压痛，晚上的饭消化不好。
服用以下药后的症状是：
吃干硬食物食道会不舒服，偶尔心脏位置有痛点。胸前从咽喉到剑突会经常火燎燎的难受，心脏区域从2诊开始就经常不舒服。噫气越来越厉害了。1诊服药后开始右耳持续耳鸣。胃压有时痛有时不痛，晚上的饭消化不好。
初诊1——
制附子30，红参12，炮姜30，炙甘草15，白豆蔻10，砂仁20，降香10，白芨20，炒栀子6，党参20，炒麦芽30，木香3，炒谷芽20，瓜蒌皮10。先吃4剂，饭后服。一天半一剂。
复诊2——
制附子30，红参12，炮姜30，炙甘草15，白豆蔻10，砂仁20，降香10，白芨20，炒栀子6，党参20，炒麦芽30，木香3，炒谷芽20，瓜蒌皮10，通草5，防风10，大云5，磁石粉15。服6剂，一天半一剂。
复诊3——
龟板20，代赭石20，怀牛膝30，龙葵30，熟地7，萸肉6，泽泻6，丹皮6，茯苓6，玄参6，大云6。吃4剂，一天半一剂。
复诊4——
枳实20，薤白15，全瓜蒌20，姜半夏15，桂枝10，丹参30，檀香后下5，降香7，砂仁10，川朴12，陈皮10，王不留15，大贝12，玄参7，桔梗8，蜀羊泉20，威灵仙10，防风10，煅瓦楞子20，蒲公英20，白芨10，莪术10，太子参15。服4剂，一天半一剂。
复诊5——
旋复花（包煎）10，代赭石20，红参10，姜半夏12，炙甘草7，桂枝10，茯苓10，泽泻10，猪苓10，干姜10，黄连3，白芨10，诃子10，檀香（后下）5，降香7，丹参30，砂仁10，川朴12，通草7，陈皮10，青竹茹7，玄参10，大贝12，皂角刺20，九香虫5，大枣3个。服4剂，一天半一剂。
复诊6——
全瓜蒌20，薤白15，枳实15，桂枝10，制半夏15，丹参30，檀香（后下）5，砂仁10，辛夷6，大腹毛8，郁金10，黄芪20，丝瓜络6，炒桃仁10，炒栀子8，苏梗15，陈皮10，通草10，炮甲6，大云6。吃4剂，一天半一剂。
复诊7——
全瓜蒌20，薤白15，枳实15，桂枝10，制半夏15，丹参30，檀香（后下）5，砂仁10，辛夷6，大腹毛8，郁金10，黄芪20，丝瓜络6，炒桃仁10，炒栀子8，苏梗15，陈皮10，通草10，炮甲6，大云6，旋复花（包煎）10，代赭石30，红参10，桃仁10，炙甘草8，大枣去核5个。吃4剂，一天半一剂。
复诊8——
全瓜蒌20，薤白15，枳实15，桂枝10，制半夏15，丹参30，檀香（后下）5，砂仁10，辛夷6，大腹毛8，郁金10，黄芪20，丝瓜络6，炒桃仁10，炒栀子8，苏梗15，陈皮10，通草10，炮甲6，大云6，旋复花（包煎）10，代赭石30，红参10，桃仁10，炙甘草8，大枣去核5个。吃6剂，一天半一剂。
QQ问诊：
日期:2016-06-11
患者20:51:59
先生，胸口这里火燎燎的，吃生冷更厉害，噫气。
能不能帮看看?
水先生22:14:31
你明天早上7到8点给我问诊单吧.
日期:2016-06-12
患者8:19:19
（问诊单）
水先生8:21:05
大便的情况?
患者8:21:37
大便细，勉强成型，之前总是喝酒.
水先生8:28:20
处方：小柴胡汤合小陷胸汤
每日1剂，连服3天反馈。
患者8:31:52
好的，谢谢。
日期:2016-06-15
患者20:41:28
先生，三剂己服完，不易睡有改变，改变为较易入睡，胸前火烧感有所减少，大便里有气。
其他没变化。
水先生22:12:33
继续服用3天。
患者22:14:28
好的，谢谢您。
日期:2016-06-22
患者18:45:38
先生您好，胸前火燎燎感觉没有了。噫气没感觉减少。
水先生18:46:00
继续服用2天。
患者18:46:14
好的，谢谢。
水中火：
这个案例，我给患者使用的是小柴胡汤与小陷胸汤的合方。
患者是搞装修的。
北柴胡24，黄芩9，党参9，甘草9（炙），生姜9，大枣二枚，半夏12，黄连3，瓜蒌子9捣碎，瓜蒌皮3。
参考郝万山学医故事八：呼吸道中毒-小柴胡汤和小陷胸汤
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质，瀰漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人，有60 多个人，吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状。这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。
北京协和医院，天津大的医院，还有唐山地区的医院，那些西医大夫，都到那儿去集中抢救。在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗，治疗了二三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说过呀，书目哪里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。
到那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后，症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说了两句话，「呕而发热者，小柴胡汤主之」，「正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之」。我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡2000 克，为什么呀，60 个病人，2000 克并不多吧，黄芩 1000 克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大铁锅。煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。
轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀？听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好意。我说您说得是什么意思？他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中唸唸有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍？我说，好。「呕而发热者，小柴胡汤主之」、「正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之」。他说，你给我写下来，我就给他写下来。他说，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？我说，这是不能，因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下，按之则痛，而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。
这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节，都还来北京看刘老师，说刘老是他的再生父母。
坛友互动：
【网友】
其实很想听听先生是如何辩证的，吴茱萸汤证也是有的，为什么最后选择了小柴胡汤合小陷胸汤呢？先生最近的几个医案着实让人摸不到头脑。
【水中火】
哪里有吴茱萸汤证？“胸前火燎燎”不是胃酸上逆。
【网友】
口水多，食生食加重病情不能体现出胃寒？眼色青，时惊醒，易恐不能体现出患者肝虚吗？这不属于吴茱萸汤的治疗范围吗？
【水中火】
食生食加重病情，不能体现出胃寒。惊醒，易恐，也属于柴胡加龙骨牡蛎汤的治疗范围。