骨折、脱位？还是肝破裂、脑出血？有什么快捷诊断和鉴别的办法吗？ / 开普饭

伤情紧急，如何快速判断？

如今，“马路杀手”似乎每时每刻都在制造车祸伤人的新闻。此外，体育运动、生产生活事故等也可造成伤人事件。

发生伤人事件后，判断伤情就是首要任务。因为这不单关系到不当处置可能加重伤害，演变为“害命”事故；同时也关系到将来需要明辨各方责任时，有关键的法定医学证据。然而，伤害事件造成的伤情各不相同，这些伤情差异，决定了实施医学救助的方式方法也要有所区别。

车祸猛如虎，日常也有险，伤员情况如何？

我想，参加现场救助的人员都会知道询问伤者的基本情况，从而判断其神志、精神状态；也会知道从出血、运动功能丧失等情况，判断是否有涉及皮肤、骨骼、脏器的损伤。但是，除了少数伤情显著轻微者外，这样的初步判断已经远远不够。

当今时代，想要准确判断伤情，后续的影像学检查往往不可或缺。这就要求现场救助人员还有一个基本任务，那就是判断伤害的大致部位，从而快速梳理出后续影像学检查的优选次序，不至于因为选择不当而耽误伤员的救治。

时间宝贵，次序重要

肢体外伤，应该首选哪种影像学检查？

想想看，当外伤发生在四肢时，我们最关心的是什么？

没错，四肢损伤最需要判断的是有没有骨折，有没有关节脱位，而肢体软组织出现一些淤血和血肿，相对而言就没有那么重要了。另一方面，由于肢体的长骨和关节在X线片上可以看得很清楚，它们与周围软组织界线清晰，结构分明，迄今为止，X线摄片仍是诊断肢体骨折、脱位的“金标准”。

所以，肢体外伤后，我们应该首先想到X线摄片，以快速地得到有无骨折及脱位的诊断。

X线照片对肢体骨折、脱位的观察非常直观

那么，是不是其他的影像学检查在肢体外伤诊断中没有作用呢？

也不是，只不过其他检查方法可以在X线照片之后补充进行。比如，遇到X线片上显示不清而难以确诊的情况时，加照一个CT，往往就能够明确，甚至有可能发现X线片发现不了的部分骨皮质甚至于骨小梁的骨折。如果要明确骨折脱位是否影响到关节内的软组织，或者需要判明关节周围的韧带等有无断裂时，单纯X线照片就不够了。这时，就需要加做MRI才行。

伤到头部，也是首先拍X光片吗？

可以很明确地告诉大家，头部外伤后首选X线摄片是不对的，这与肢体外伤的情况很不一样。为什么这么说呢？

我们也不妨来想想看，头部受到暴力重创后，我们除了关心颅骨有无骨折外，是不是更为关心有无大脑的损伤？

然而，大脑是被包裹在致密的头颅骨内，普通的X线摄片根本无法观察到其是否有损伤。另一方面，头颅骨的结构又非常复杂，完全不象肢体长骨那样容易观察；每一块颅骨的形状都不规则，而且在X光片上相互重叠，骨与骨之间的缝隙和血管压迹等也常常会与骨折相混淆。

CT清晰显示脑出血等伤情

事实上，随着CT、MRI等新型影像检查方法的逐渐普及，头部X线摄片已有被淘汰的趋势。顺便说一下，超声检查和X线透视在头部损伤的诊断中也没有什么作用，特别是透视，徒增辐射危害，浪费宝贵时间，不要选用。

而在CT与MRI如何选择的问题上，我也可以明确地告诉大家，头部外伤后应将CT摆在前面。

为什么呢？因为CT具有最好的密度分辨力，不但能非常敏感地判断头颅骨折，而且可以比较清晰地显示脑内的结构。更重要的是，CT对颅内出血或血肿非常敏感。而MRI虽然比CT更能显示脑组织，但由于成像时间长，对脑出血的急诊判断逊于CT，对骨折的判定也不如CT。所以说：“头部损伤莫迟疑，CT扫描可应急！”