中医治疗自汗盗汗经验集
[病因病机]
出汗为人体的生理现象。在天气炎热，穿衣过厚、饮用热汤.情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。外感病邪在表时，出汗又是驱邪的一个途径，需要发汗以解表。
自汗，盗汗的病因主要有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣，其病机主要是阴阳失凋，腠理不固，以致汗液外泄失常。
一、病因
1.病后体虚
素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。或因表虚卫弱，复加微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。
2.情志不调
思虑烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营，则汗液外泄。或因耗伤阴精，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，气机郁滞，肝郁化火，火热逼津外泄，而致白汗盗汗者。
3.嗜食辛辣
嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
二、病机
汗由津液化生而成：上述几方面的病因，归纳言之，主要是通过以下两方面的原因而形成汗证：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。
病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致 虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证之间白汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候：
汗为心之液，由精气所化，不可过泄，若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致小现神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。
单独出现的自汗、盗汗，一般顶后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其它疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗寸应着重针对原发疾病，且常需侍原发疾病好转、痊愈，自汗，盗汗才能减轻或消失。
[诊查要点]
一、诊断依据
1.不因外界环境影响，在头面，颈晌，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为白汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗：
2.除外其它疾病引起的自汗，盗汗：作为其它疾病过程中出现的自汗，盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。
3.有病后体虚，表虚受风、思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗。
二、病证鉴别
气血津液病证
1.自汗、盗汗与脱汗
脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。
2.自汗、盗汗与战汗
主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息凋畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调，营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。
3.自汗、盗汗与黄汗
黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦湿热内郁之症。可以为自汗盗汗中的邪热郁蒸型渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等但汗出色黄的程度较重。
三、相关检查
作血沉、抗“O”、l、T4、基础代谢，胸部x线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗增多。
[辨证论治]
一、辨证要点
应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火，湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。
二、治疗原则
虚证当根据证候的不同而治以益气，养阴，补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根.五味子，瘪桃干，牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。
三、分证论治
1.肺卫不固证汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身，某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸面色咣白少华，苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法：益气固表。
代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。两方均能补气固表止汗，但前方能调和营卫，适用于表虚卫弱、营卫不和引起的汗证。后方补肺益气，固表止汗，适用于表虚不固的汗。
桂枝加黄芪汤加味：通阳益气，温化寒湿。
【处方用药】 桂枝三两（9ｇ） 芍药三两（9ｇ） 甘草二两（6ｇ） 生姜三两（9ｇ） 大枣十二枚 黄芪二两（6ｇ）
随证加减用药：若湿盛者，加羌活、茯苓，以胜湿利湿；若气虚明显者，加人参、白术，以健脾益气；若汗多者，加牡蛎、五味子，以收敛止汗等。
【煎服方法】 上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温服，取微汗；若不汗，更服。
【方证研究】 寒湿或风寒乘营卫虚弱而侵入，营阴既不得卫气固守，又被寒湿肆虐于外，营气被寒湿浸淫而外泄，则汗出色黄；卫气虚不能温煦，则两胫自冷；寒湿困滞气机，则身重；若寒湿随汗出而外泄，则汗出已辄轻；营卫虚弱，汗出伤阴，阴津不能滋养肌肤而挛急，则久久必身瞤；寒湿壅滞气机，阻滞经气，则身疼痛，腰髋及胸中痛，如有物在皮中状；寒湿充斥于下，卫气不能固护于上，则腰以上必汗出，以下无汗；寒湿因扰胃气而不降，则不能食；寒湿上扰肆虐神明，则烦躁；寒湿壅滞，气机气化不利，则小便不利；舌淡，苔白腻，脉濡或缓均为寒湿浸淫之象。其治当通阳益气，温化寒湿，然则寒湿得去，正气得复，病证向愈。
方中桂枝温阳化气，散寒祛湿，调畅营卫。黄芪益气固表，与桂枝相配伍，以温阳化湿。芍药益营敛阴。生姜宣散营卫中寒湿。甘草、大枣，益气充荣营卫。诸药相互为用，以奏通阳益气，温化寒湿功效。
【使用禁忌】 湿热黄汗证，痰热内蕴证，慎用本方。
玉屏风散：
组成：防风（30克） 黄芪（60克，蜜炙） 白术（60克）
功用：益气固表止汗。
【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。（本方常用于过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者。）
【用法】上为末，每服三钱（9克），用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服。（现代用法：研末，每日2次，每次6-9克，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。
【禁忌】若属外感自汗或阴虚盗汗，则不宜使用。
【方论】方中黄耆益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄耆、白术以益气祛邪。且黄耆得防风，固表而不致留邪；防风得黄耆，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。
类别：补益类
出处：《医方类聚》
冬春交替，多发感染性疾病，有些体质虚弱的人，更免不了来几场感冒发烧。中药名方玉屏风散由我国元代医家危亦林创制，是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方，不妨一试。
“玉屏风散”是中医预防体虚感冒的专方，主要提升患者的“正气”以抵御外邪，适合于健康人和亚健康人。此外，还能治疗症状轻微的早期感冒，比如伤风后出现鼻塞、怕冷等症状。
中医方剂里有“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”之说，意思就是玉屏风散药味组成少而精，只有黄芪、防风、白术3味药物。黄芪是健脾补气药的代表，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗，特别适合于治疗肌表卫气不固导致的体虚盗汗，是方中的主打药物；白术则能健脾益气，帮助黄芪加强益气固表的功能，为辅药；防风异名叫“屏风”，可以解表祛风。
可以说，前两味药，以扶正为主，而防风则以祛邪为主，本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合。
怎样判断自己是否属于肌表卫气不固呢？一般来说，有如下情况者可“对号入座”：消瘦，容易感冒，畏风怕冷，稍微活动就出汗较多，或患有过敏性鼻炎（如遇冷风即喷嚏不断）等。
用药心得：自制玉屏风散
玉屏风散在药店内有成药出售，可按说明书服用。不过，齐文生主任医师说，在家也可自制散剂，非常方便。
1、直接服用：黄芪、白术、防风的用药比例为2：2：1，10克黄芪，10克白术，5克防风，3味药物共碾为细末（药店可以提供研磨服务）为1剂，混合均匀，早晚各1次，温开水送服，1天服完。
2、煎服：上述药物放入药罐，煎汤剂当茶饮，每日煎1剂，分2—3次服用。
现代发展：除上述治疗气虚感冒之外，玉屏风散在临床上还可以治疗小儿体虚多汗、原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇B病毒性心肌炎、慢性结肠炎、面神经麻痹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、原发性多汗症等等。
在玉屏风散的实验研究中有许多新的成果。专家发现黄芪能使血液中白细胞显着增加，网状内皮系统的吞噬功能增强，从而使机体非特异性抵抗力增加。黄芪能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用，还有诱生干扰素的作用。临床药理实验结果表明，诸多免疫功能低下的病人（患恶性肿瘤、慢性肝炎、慢性支气管炎等），服用黄芪可使其免疫功能增强。
白术是培补脾胃之要药，强身壮体之佳品，在清朝宫廷长寿方中，白术使用频率达69%，占有重要位置。新近的研究指出，白术能够提高细胞免疫功能，还能提高血清中免疫球蛋白的含量，故又能增强体液免疫功能。此外，对于白细胞减少症，白术还有升白作用。
防风有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌之作用。
以上三药共用，产生协同作用使疗效增强，且有病能治，无病能防，实为祖先留给我们的珍贵遗产。
常用药：桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫；生姜，大枣，甘草，辛温和中；黄芪益气固表，少佐防风达表。
气虚甚加党参、白术健脾补肺；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗；兼阳虚者，加附子温阳敛汗；汗多者加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎固涩敛汗；如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘润以缓急。
2.心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：养血补心。
面色不华，舌质淡，脉细。
代表方：归脾汤加减。本方益气生血，健脾养心，适用于心血不足引起的汗证。
归脾汤：同名方约有7首，现选《正体类要》卷下方。组成：白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒）各一钱，木香五分，甘草（炙）各三分，人参一钱。加生姜，大枣，水煎服。
药物组成： 白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。功效： 养血安神，补心益脾，调经。主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。
用法用量
加生姜、大枣，水煎服。
临床应用
①心悸怔忡《南雅堂医案》：用心过度，阴血必受损耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，统血者脾，当握要以图之。归脾汤。《续名医类案》：马元仪治一人患心悸症，肢体倦怠，或以阴虚治之不效。诊其脉浮虚无力，盖得之焦劳思虑伤心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清阳不布，故四肢无气以动而倦怠也。法宜大补心脾，乃与归脾汤20剂，即以此方作丸，服之痊愈。
②心痛《南雅堂医案》：诊得脉细小，右寸涩，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱见清利，系虚痛之候，用归脾汤加石菖蒲治之。《脉诀汇辨》：邑宰章生公，南都应试，时8月初5日，心脾痛甚，食饮皆废。诊其两寸，涩而无力，与大剂归脾汤加人参3钱、官桂2钱，煎服之。不逾时痛减，续进1剂，痛竟止。
③失眠《中医杂志》（1955；2：30）：患者是41岁男子，曾患肺结核及肋膜炎。现因工作繁重，思虑过度以致失眠，最近日益严重，有时夜间只能睡1-2小时，身体疲倦，记忆力减退，食欲不佳，经常头痛眩晕。查体格中等，稍羸瘦，颜色苍白，脉搏稍弱。投与归脾汤，重用酸枣仁4钱，连服3剂，诸症好转。《内蒙古中医药》（1984；1：44）：刘某，女，51岁。平素多忧多虑，起初入睡困难，多梦易醒，反复发作，遂致彻夜不能入睡，随之月经失调，淋漓不断已2年。近日面浮，午后潮热，双下肢浮肿，面色白黄无华，舌体胖，苔白中厚，脉象双寸关大而无力，尺脉沉弱。此证系劳伤心脾，气血生化之源不足，脾虚血失统摄，治当健脾益气，养心宁神，归脾汤去当归，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6剂。服药后自觉症状稍有减轻，继用上方加味，后服归脾丸调养而愈。
【临床应用】
归脾汤来自宋代《济生方》，里面有人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁等，具有健脾、益气、养血、养心功能，适合心慌失眠人服用。中医论证认为，归脾丸对心脾两虚型失眠有效，对于轻度失眠具有一定的疗效。在临床上面，采用归脾丸结合进行失眠治疗，对于轻度或是重度失眠均可取得较为显著的疗效。另外，归脾丸对于手脚心发热的阴虚阳亢型失眠，效果就不好。所以服用前，一定要到医院，请医生把脉辨证。
归脾汤方歌
归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐
酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
备注
归脾散（《古今医鉴》卷八）、加味归脾汤（《古今医鉴》，卷十一）、
归脾饮（《痘学真传》卷七）、归脾养营汤（《疡科心得集》卷上）。《口齿类要》无姜、枣。改为丸剂，名“归脾丸”（见《丸散膏丹集成》）、“人参归脾丸”（见《北京市中药成方选集》）、“白归脾丸”（见《全国中药成药处方集》福州方）。
归脾汤药方
方一∶《正体类要》
【出处】《正体类要》
【类别】补益剂-气血双补。
【组成】 白术（3克） 当归（3克） 白茯苓（3克） 黄芪炒（3克） 远志（3克） 龙眼肉（3克） 酸枣仁炒 （3克） 人参（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）
【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。 解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。
【功用】益气补血，健脾养心。
【主治】 1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）
【用法】加生姜、大枣，水煎服。
【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。
【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”（《古今名医方论》）
本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。
归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。
【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
【附注】本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
【文献】方论汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”
《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”
方二∶《重订严氏济生方》
[来源]《重订严氏济生方》
[组成]白术茯神(去木) 黄耆(去芦) 龙眼肉 酸枣仁(炒，去壳)各30克 人参 木香(不见火)各15克甘草(炙)7.5克
[用法]上哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至150毫升，去滓温服，不拘时候。
[功效]健脾益气，补血养心。
[主治]思虑过多，劳伤心脾，健忘怔忡。
方三∶《种痘新书》卷十二
[来源]《种痘新书》卷十二。
[组成]人参1钱2分，白术1钱2分，茯神1钱2分，黄耆1钱2分，地骨皮1钱2分，甘草3分，木香5分，远志1钱（去心），枣仁1钱。
[用法]加生姜，大枣，水煎服。
[主治]女子闭经，血海干涸，适产出痘。
方四：北京中医药大学东直门医院-吴圣贤
[来源]北京中医药大学东直门医院-吴圣贤健康一身轻
[组成]人参9。白茯苓12 白术9，甘草（炙）6，黄耆（炒）15，龙眼肉15，酸枣仁（炒）15，木香6，当归9，远志3
[用法]加枣3枚和生姜3片，水煎服
归脾汤·补血方剂
【简介】本方来源于《正体类要》。
【功用】益气补血，健脾养心。主治心脾两虚，气血不足，心悸健忘，失眠多梦，发热，体倦食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱以及脾不统血所致的便血，妇女月经超前，量多色淡，或淋漓不止者。
【组成药物】白术 9克，获神 9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草sg，当归9克，远志6克。
【用量用法】上药加生姜5片、大枣3枚，水煎服，每日1剂。九剂有水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸、浓缩丸，水蜜丸：每次6克，小蜜丸：每次9克，大蜜丸：
每次1丸，浓缩九：每次8～10丸。均每日2～3次，空腹或饭后用温开水送服。膏剂：每次9～15克，每日2次，开水冲服。
【现代研究】本方具有激活老龄动物脑内功能低下的胆碱能神经作用，能改善学习和记忆能力，能增强免疫，调节中枢神经功能，增进造血功能，有强壮作用。此外，还有抗休克、镇静、降血压、改善脂质代谢等作用。
【进补应用】方中用黄芪、人参、白术、甘草补气健脾，用龙眼肉、酸枣仁、当归补血养心，获神、远志宁心安神，木香行气醒脾，以使本方补不碍胃、补而不滞，少配生姜、大枣以和中调药。本方有气血双补，心脾同调之妙。
1.消化性溃疡用本方汤剂，并重用木香，水煎服，每日1剂。如能守方长服，有较显著的疗效。
症状消失后，仍需继续服药一段时间，以巩固疗效。
2.神经衰弱（神经症）用本方丸剂，按常规服用。本方对病程短、病情轻者疗效好；对各种抑郁、倦怠、睡眠不佳及工作活力低下的患者疗效较好；但对机体处于兴奋状态，如易急躁发怒的患者则效果不太满意。用药时间一般需2～4个月，用药总量1000～2 000克。
3.原发性血小板减少性紫癜 用本方为主：党参15克，黄芪15克，白术15克，当归12克，朱茯苓12克，远志12克，酸枣仁12克，龙眼肉15，熟地15克，广木香10克，女贞子15克，旱莲草15克，大枣30克，阿胶12克（另包烊化），土大黄30克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服。
4.更年期综合征用本方去龙眼肉，加白芍10克，煅龙牡各15克（打碎先煎）为基本方。每日1剂，水煎服。
5.崩漏用本方加减：党参15克，白术、甘草、获神、酸枣仁、龙眼向各10克，黄芪、仙鹤草各30克，熟地黄、血见愁各20克。水煎服，每日1剂，病情好转后改隔日1剂。有较好的止血效果。
6.血吸虫病兼有心脏杂音用本方丸剂，每日3次，每次8～10丸，或用汤剂作为西药锑剂的辅助治疗。
此外，本方还可用于治疗病态窦房结综合征、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、功能失调性子宫出血、视疲劳、慢性苯中毒、脑外伤后综合征、脱发（斑秃、全秃及脂溢性脱发）等属于心脾气血两虚者。
【注意事项】忌生冷饮食。阴虚内热者慎用。
本方为严用和据《内经》「二阳之病发心脾」之理论而创制。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，劳伤心脾，则脾失健运，心血不足，发为惊悸怔忡，食少体倦诸证。本方以补养心脾为主，脾气健而气血生化之源充足，从而心血旺盛，则惊悸失眠诸证自愈。又脾主统血，凡脾虚气弱，不能统血而见崩漏诸证，亦可用本方治疗，即所谓「引血归脾」，故严氏名本方曰「归脾汤」。
归脾汤·药理作用
1.抗抑郁作用观察归脾汤对慢性不可预见性模型大鼠血清皮质酮、雌激素(E2)水平的影响，初步探讨其防治抑郁症的可能机制。方法：选择体重、行为学评分相近的普通级Wistar雌性大鼠40只,按随机原则分为对照组、模型组、盐水组、中药组.应用慢性不可预见性中等强度应激复制抑郁症动物模型。观察归脾汤对该模型大鼠的作用，定期测定各组大鼠体重及其行为的改变;利用放免法测定大鼠血清中皮质酮及E2含量.结果:模型组大鼠体重、水平和垂直运动得分、逃避潜伏时和游过的距离、血清中皮质酮、E2含量均与对照组有显著差异;而中药组大鼠以上各指标均与对照组无明显差异。结论：①归脾汤能够对抗模型大鼠血清皮质酮的异常分泌.②归脾汤能够维持模型大鼠血清E2正常分泌。③归脾汤抗抑郁症的作用可能与维持皮质酮、E2的正常分泌有关. 2.抗溃疡作用
2.1在应激性溃疡，小鼠的中枢神经系统兴奋性发生了一系列的变化，导致黏膜血流减少，上皮修复能力减弱是发生胃溃疡的主要机制，而实验结果表明归脾汤对应激性溃疡有抑制作用，对胃酸分泌无明显影响，归脾汤可能通过作用于中枢神经系统，对紊乱的神经系统调节，使胃黏膜的防御能力保持不变或变动不大，对抗了胃酸的侵蚀。
2.2利血平胃溃疡的发生是因为利血平属于组胺类似药物，通过直接作用于胃腺壁细胞上的受体H2，激活腺甘酸环化酶，使细胞内cAMP含量升高，从而激活H 、K -ATP酶，把H 泵出，胃酸分泌增加，从而导致胃溃疡。而实验结果表明归脾汤对利血平溃疡均有抑制作用，对胃酸分泌无明显影响，归脾汤可能阻断利血平与H2受体结合，使小鼠不发生胃溃疡。
2.3消炎痛溃疡是因为它属于阿司匹林类似药物，能够抑制PG合成酶，减少了PG的合成，因为PG具有保护胃粘膜的作用，当PG含量下降时，胃黏膜受到胃酸的侵蚀而损伤，导致胃溃疡。实验结果表明归脾汤对消炎痛溃疡有抑制作用，而对胃酸分泌无明显影响。归脾汤可能增强PG合成酶的作用或者消除消炎痛抑制PG合成酶的作用。
3.对血液系统作用
临床治疗研究
归脾汤具有改善骨髓微循环，增加骨髓造血组织，促进多能干细胞进多能增殖分化和幼稚中性粒细胞发育成熟，延长中性粒细胞寿命等作用。还有促进白蛋白合成，增加血红蛋白量，补充多种维生素和微量元素等作用。中医认为头晕乏力入睡困难。主要是血不足.心主血脉,藏神，脾主运化，为生血之源。思虑过度，劳逸失调，则心脾两伤.，溶血不足,心失所养， 则心悸健忘。阴不歛阳,神不守舍，则寐而不实. 思虑不独耗心血脾血,且伤心气，脾气。由于血少不能上奉于脑,气弱清阳不能上升，则头晕目眩.气血亏虚则肢倦神疲。归脾汤方中人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁具有健脾理气，化湿。湿邪可化,因此头晕如蒙可以治愈，如果如果湿邪已除如有入睡不眠去半夏，厚朴.茯苓改为茯神,方中可加五味子，柏子仁,养心安神，也可以根据病情加入龙齿,龙骨，牡蛎, 珍珠母以镇静安神。也可以在大队的补气养血中配伍少量肉桂，以温宣阳气,鼓舞气血之生长. 心脾虚治疗较慢，湿邪除去较快,逐步根据症状加以调理，一至两周湿邪可除,三到四周可以痊愈。
常用药：人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归，龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养L，安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗；血虚甚者，加制首乌、枸杞子，熟地补益精血。
3，阴虚火旺证
夜寐盗汗，或有自汗数。
证柳.概要：虚火内灼
治法：滋阴降火。
五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细逼津外泄。
代表方：当归六黄汤加减。本方具有滋阴清热，固表止汗的功效，适用于阴虚火旺引起的汗证。
当归六黄汤加减
材料:当归15g、黄柏15g、黄芩1Og、黄连10g、生地15g、熟地15g、生芪25g、麻黄根15g、胆草15g、生牡蛎25g、黄药子25g。
做法:水煎服，日服二次。
用途:泻火滋阴 脉弦数 苔薄黄 舌质红 肢体颤抖 怕热口苦 心悸多汗 多食喜饥 眼球突出 甲状腺肿大 面赤形瘦 心烦易怒 头晕目眩 阴虚火旺型甲状腺机能亢进症 散瘿软坚 止汗固表 弦细数 。
常用药：当归，生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连，黄芩，黄柏苦寒清热，泻火坚阴；五味子、乌梅敛阴止汗。
汗出多者，加牡蛎，浮小麦，糯稻根固涩敛汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；兼气虚者，加黄芪益气固表。
以阴虚为主，而火热不甚，潮热，脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。
治阴虚有火，令人盗汗者
【组成】当归 生地 熟地 黄耆 黄苓 黄连 黄柏 水煎服。
【注】寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗，阴盛则阳虚不能外固故自汗，阳盛则阴虚不能中守故盗汗，若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来，惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出，寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣，用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也，用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也，又放诸寒药中加黄耆，庸者不知，以
赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶，盖阳争于阴，汗出荣虚，则卫亦随之而虚，故倍加黄耆者，
以完已虚之表，一以固未定之阴。经曰：阴平阳秘，精神乃治，此之谓与。
【集注】吴琨曰：杂证盗汗，与伤寒盗汗不同，伤寒是半表半里之邪未尽，杂证则阴虚有火而已，彼以和表为主，此以救阴为急，故以补阴之品，佐泻火之药明者辨之。
生地 (五钱)、熟地 (三钱)、黄连 (二钱)、黄芩(三钱)、黄柏 (二钱)、 黄耆 (五钱)、当归(三钱)
陈修园曰, 阴虚火扰之汗, 得当归地黄之滋阴, 又得黄连黄芩之泻火, 则蒸汗之本治矣, 此方之妙, 全在苦寒, 寒能胜热, 而苦复能坚之, 又恐过于苦寒, 伤其中气, 中者阴之守也, 阴虚则火愈动, 火愈动则汗愈出, 尤妙在
苦大寒队中, 倍加黄耆, 领苦寒之性, 尽达于表, 以坚汗孔, 不使留中
害, 则差毫厘, 盖药之救病, 原于偏寒偏热, 治偏寒偏热之病, 自必用偏寒偏热之药, 此方大治内热, 岂寒凉之药, 能尽走皮肤, 而不留中者, 况黄耆, 是由中以托外之物, 非若麻黄宜透皮毛, 而不留中也, 吾谓内热而蒸为汗者, 此为对症, 如果外热, 而内不利寒凉药者, 则归脾汤, 当归补血汤, 加减可也
当归六黄汤是一张治疗盗汗的基本方，笔者最近重新学习后，发现有几个疑点需加以讨论。
1 盗汗病机
当归六黄汤多数教材将其归入固涩剂。而固涩剂的定义：“凡是以固涩药物为主组成，用以治疗气血精液耗散、滑脱等证的方剂”（中医院校《方剂学》统一教材）。本方除黄芪有益气固表作用外，再无一味涩药，而黄芪在方解中又不定为君药，何以归固涩剂？
2 当归六黄汤证
当归方剂的组成原则为“君、臣、佐、使”，李东垣《脾胃论》说：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君。”当归六黄汤正是出自李东垣之手，方中黄芪用量最多，方解为什么反不以其为君?
3 当归六黄汤用意
当归六黄汤证的病机历来都用“阴虚有火（热）”概括，这里的“火（热）”是指阴虚阳亢之热，难以分辨。从病机分析看，显指阴虚阳亢之火热，治宜育阴潜阳，而方中却用大量苦寒药清热泄火，甘温药益气固表，显然与病机不合。
4 当归六黄汤的适应证
一般认为是“发热盗汗、面赤口干、心烦唇燥、大便干结、小便黄赤、舌红脉数”。除盗汗另作讨论外，上述诸多症状不论阳盛火热还是阴虚阳亢，都可出现。以脉舌为例，如阳盛火热，则舌红苔黄，脉洪数；如阴盛阳亢，则舌红少苔、脉细数。一虚一实，不容混淆。正是在这些关键问题上，多数教材避而不谈。
笔者认为上述几个疑点的关键，在于对“盗汗”机制的认识上。人们往往拘于“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”之说，一见盗汗，众口一词，皆曰“阴虚”。当归六黄汤是专治盗汗的，因此必将其病机与“阴虚”加以联系，而不深究其组方原则。
盗汗，《内经》名曰“寝汗”，多从表阳虚立论。仲景始名“盗汗”。其病机伤寒则责之邪热盛，杂病则责之机体虚。隋代巢元方认为是阳虚；宋代钱仲阳认为属肌肉虚；金代成无己认为伤寒盗汗为邪在半表半里，杂病盗汗属阳属虚；元代李东垣、朱丹溪则认为盗汗有阳虚也有阴虚；到了明代虞天民的《医学正传》里，才有明确的“自汗者，动则为甚，属阳虚，卫气之所司也；盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方止，属阴虚，荣血之所主也”之说，但其后有不少医家对此持有异议。如王肯堂说：“予每察杂病之盗汗，有冷有热”；张景岳说：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火盛而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出直要无余义，而治之之法，亦可得其纲领矣”。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中用正气汤（炒知母、黄柏、甘草）治阴火盛的盗汗，龙胆散（龙胆草、防风）治疗肝热的盗汗皆非属阴虚。《医方集散》当归六黄汤方解说：“凡伤风、伤湿、中暑、风温、柔痉、气虚、血虚、脾虚、胃热、亡阳、痰饮、惊怖、劳役、房室、痈疡、产褥等证，皆能令人出汗”。这都说明，用阴虚来概括盗汗的病机，是难以令人信服的。
当归六黄汤出自李东垣《兰室密藏》自汗门。组成为当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连等量，黄芪加倍。方后说明只有“治盗汗之圣药也”七个字。探讨立方意旨，就应从李东垣的学术思想谈起。李东垣是金元四大家补土派的代表，论治最重脾胃元气，他的学术观点是“火与元气不两立，一胜则一负”。气虚可以导致阴火盛，火盛又可导致阳衰。卫属阳，阳衰则卫虚，瞑目时，所虚之卫行于阴分，更无力护表，因而腠理开；此时行于里之卫阳，却赞助阴火，蒸腾津血，故津液泻于腠理而为汗。寤而目张，其行于阴之阳，复散于表，则汗止。用李东垣的学术观点来分析当归六黄汤证的病机，应该是卫阳不足，火盛阴伤。再看药物组成，黄芪益气固表，用量最大，是为君药；黄芩、黄连、黄柏性寒味苦，泻阴火、清内热，为臣药；火热不仅耗气，亦伤阴血，选温性的当归、熟地，既可养阴生血，又不会过于寒凉而妨害气，故为佐药；生地不但育阴，而且又能凉血清热，可归入使药。如此共同完成益气固表，泻火养阴的作用。
肾为元阴元阳之所居，主五液，肾虚则精液失于闭藏；肺主皮毛，与卫气相通，肺气虚则腠理疏泄而卫不固；心之液为汗，内热蒸腾阴血则心液外出。当归六黄汤组方用意不离对肺、肾、心三脏的调理。黄芪补肺，熟地补肾，当归、生地补心养血；黄芪清肺热，黄柏泄肾火，黄连、生地清火凉血。三补三泻，寒温并用，配合周密而巧妙，无怪为后世医家王肯堂、李中梓、徐灵胎所推崇，并公认为治疗盗汗的基本方。
当归六黄汤用药既有苦寒，又有甘温，从整个方子的组成来看，偏于寒凉，所以用于盗汗证，应以火旺热盛者为宜。李中梓说：“六黄汤唯火实气强者宜之。”张景岳亦说：“ 阳证自汗或盗汗者，但察其脉证有火，或夜热烦渴，或便热喜冷之类，皆阳盛阴虚也，宜当归六黄汤为第一。”因此当归六黄汤的适应证应是：盗汗发热，面赤心烦，小便黄赤，舌红有苔，脉洪数。
综上所述，笔者认为当归六黄汤证的病机应是卫阳不足，火旺阴伤。临床应用以盗汗发热，舌红有苔，脉洪数为据。
作者单位：615600 四川冕宁，冕宁县中医院
4.邪热郁蒸证
蒸蒸汗出，汗黏脉象弦数。
汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄
证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。
治法：清肝泄热，化湿和营。
代表方：龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，清利湿热，适用于邪热郁蒸所致的汗证。
龙胆泻肝汤加减：肝胆火盛，上攻于目。
【治法】清肝泻火，佐以解毒消炎。
【方名】龙胆泻肝汤加减。
组成：龙胆草9克，焦栀9克，柴胡9克，黄芩9克，生地9克，泽泻12克，当归12克，木通9克，甘草6克，银花50克，连翘15克，板兰根15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】齐强方。
常用药：龙胆草.黄芩、栀子，柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。
里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症
气血津液病证
不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术，薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。
处方来源
元、《丹溪心法》。《卫生部药品标准》（1992年）。
处方组成
苍术125g，牛膝125g，黄柏（盐炒）250g，薏苡仁250g。
处方用法
以上四味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，约得750g,干燥，即得。
处方功效
清热利湿，通筋利痹。
处方主治
湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。
制方原理
方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；苡仁祛湿热，利筋络。四味合用，为治湿热痿证之妙剂。为二妙散加怀牛膝、薏苡米而成。
用法用量
水泛丸，每次6-9g，日2次口服，小儿酌减。 规格 1g/15粒
用药禁忌
忌食酒、肥甘之品，阴虚者禁用。
临床应用
1．湿疹：应用本方加减：薏米50g。苍术15g，黄芩15g，
川芎15g，白蒺藜15g，苦参20g，白鲜皮20g，赤芍15g，生甘草15g，水煎服，日服1剂。湿烂性湿疹渗出黄水多，继发感染者加板蓝根30g，双花20g，或蒲公英30g；糜烂渗出重者，加用紫草20g，或外用紫草油纱条。治疗急慢性湿疹31例，年龄16-74岁；女性21例，男性10例；其中急性湿疹5例（男1例，女4例），慢性湿疹急性发作17例（男4例，女13例），慢性湿疹亚急性发作4例（男2例，女2例）；另有5例药物、食物过敏所致皮肤湿疹样改变，其中药物过敏2例（男1例，女1例），食物过敏3例（男2例，女1例）；全部病例均表现发热，口干，口渴，便干结，小便黄赤，烦躁不安，痒甚，夜不得眠，脉见浮滑数，舌质红或舌尖红，苔白腻或白腻罩黄。结果：用药3-14剂痊愈者25例（占80.6%）；明显好转者2例（占6.4%）；好转者3例（占9.6%）；无效1例（占3%）；总有效率达97%，本组随访11例，只有1例复发，再用本方6剂而愈。其余10例未再复发。
2．丹毒：用本方加减：黄柏、薏苡仁各30g，苍术、川牛膝各12g，萆薢、土茯苓、蒲公英、野菊花各30g，牡丹皮、赤芍各15g，日1剂，水煎服。热重于湿，局部红斑灼热甚者，重用蒲公英、野菊花，并加金银花、紫地丁；湿重于热，局部肿胀甚者，重用萆解、土茯苓，加木通、猪苓；瘀结明显，局部肿硬，疼痛甚者，重用牡丹皮、赤芍，加乳香、没药；高热加柴胡、葛根，并用柴胡注射液2-4ml，肌肉注射，日2次；苔黄厚腻加川黄连、黄芩。以7日为1疗程。外敷：败酱草60g，生大黄、黄连、地榆各30g，冰片、乳香、没药各15g。共研极细末，凡士林调匀，摊于消毒纱布上，局部清洗后敷于患处，日1次。治疗丹毒178例中，男81例，女97例；年龄最小17岁，最大72岁，20-50岁者143例，占80.3%；病程最短1日，最长15年；发病时间多在3-5日；属慢性复发113例，首次发病65例。结果：症状消失，体温、白细胞计数恢复正常，局部病变消退为治愈，本组全部治愈。
3．湿热痹：用本方加减：苍术6g，黄柏7g，生薏苡仁30g，怀牛膝12g，全蝎4g（研末冲服），乌梢蛇7g，忍冬藤15g，天仙藤12g，秦艽10g，桑枝15g。每日1剂，早晚2次分服。关节局部肿甚加丝瓜络、大腹皮各15g；痛甚加玄胡、没药各12g；局部热甚加滑石、蒲公英各20g。服药期间忌服肥甘厚腻及辛辣之品。治疗湿热痹62例，男43例，女19例；病程1年以内8例，1-5年30例，6-10年16例，10年以上8例。结果：临床症状消失，抗“O”、血沉恢复正常为痊愈，共32例（51.6%）；临床症状基本消失或明显改善，抗“O”、血沉2项或1项恢复正常为显效，共15例（24.2%）；临床症状有所减轻，抗“O”、血沉均明显下降为好转，共8例（12.9%）；治疗前后症状及抗“O”。血沉无改善为无效，共7例（11.3%）；总有效率为88.7%。
4.慢性渗出性膝关节炎：用本方：黄柏、牛膝、薏苡仁各25g，苍术20g，日1剂水煎服。治疗慢性渗出性膝关节炎。49例中，男22例，女27例；年龄12-69岁；病程半月至8年。疗效标准：治愈，治后症状体征完全消失，积液吸收，功能恢复；显效，症状体征基本消失，膝关节内液体明显吸收，功能改善；有效，肿胀见消，功能部分恢复；无效，自觉或他觉症状均无明显变化或加重者。结果：治愈35例（71.4%）；显效7例（14.3%）；有效4例（8.1%）；无效3例（6.2%）。
5.小儿急性肾炎：用本方加茯苓、泽泻、车前子，兼风热表证者加银花、连翘；兼风寒表证加荆芥、防风；伴咽喉肿痛加牛蒡子、薄荷、桔梗；湿重于热重用苍术；热重于湿重用黄柏；兼脾虚症状者加太子参、山药；以血尿为主加小蓟炭、蒲黄炭、白茅根；以蛋白尿为主者加黄芪、鸡内金、麦芽、六曲。日1剂水煎服。治疗小儿急性肾炎。135例，其中男83例，女52例；年龄3-12岁。结果全部门诊治愈，疗程最短18日，最长52日。
药理作用
主要有抑菌，解热，抗炎，镇痛，镇静等作用。
1．抑菌：黄柏对许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有效，并能抑制真菌。
2．解热、抗炎：薏苡仁有效成分薏苡素有较好的解热作用，怀牛膝有明显的抗炎消肿作用。
3．抗变态反应：黄柏有效成分黄柏碱对原发性新月体性抗肾小球基底膜（GBM）肾炎有效。
4．镇痛、镇静：薏苡仁、怀牛膝有镇痛作用，苍术、薏苡仁有镇静作用。
[预防调摄]
1.加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗、盗汗的重要措施。
2.汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。
3.出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。
[结语]
不因天暑、衣厚、劳作及其它疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、养血补心、滋阴降火，清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。
[临证备要]
(如发热等)的影响，而以汗出过度为主要表现的自汗、盗汗，其临床特征是：①自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴者阴虚内热的症状。②无其它疾病的症状及体征。
2.自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病症同时并见，也是虚劳，痨瘵、失血，妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。
3.一般情况下，自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，因而必
须四诊合参，才能辨证准确。而且临床上还有由瘀血引起自汗盗汗的情况。如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说： “竟有用补气，固表，滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”现在，活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视。
[医案选读]
李某，男，46岁。于1972年8月11日就诊。患者项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼。脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气，先服4剂，自汗止，再服4剂，以巩固疗效。
(中医研究院主编.岳美中医案集.人民卫生出版社.1978)
病案二
叶某，女，17岁，学生
初诊：1975年1月23日。自幼即患盗汗，平时傍晚面部升火，手心灼热，寐中出汗，胃纳甚差，每餐进食二两，多食即腹胀，嗳气，大便干燥，二三日一次，口千黏而苦：舌苔薄腻，脉细数。胸透：两肺无明显病变，心膈无异常。治拟滋阴清热，润燥通腑。元参12g，北沙参12g，制川军6g，知母12g，瓜蒌皮9g，大腹皮9g，青陈皮各9g，佛手6g，6剂。
二诊：1月30日。大便已润，略有泛恶，人暮升火，手心汗出而凉，口微苦。再守原意。原方去北沙参，制川军改为4.5g，加地骨皮12g，6剂。
三诊：2月6日。面部升火烘热已减，盗汗已少，胃纳渐香，午餐可进三两，但大便于结不爽。苔薄腻，脉细。阴液渐复，内热渐清，肠燥未润。再子滋阴降火润腑之法。元参12小北沙参12g，制川军6g，知母12小瓜蒌皮9g，大腹皮9小地骨皮]2小白薇12小青陈皮各9g，7剂。
(上海中医学院附属龙华医院.黄文东医案·盗汗.上海人民出版社.1977)
[文献摘要]
《素问·宣明五气》：“五脏化液，心为汗。”
《灵枢·决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是渭津。”
《灵枢·营卫生会》：“夺血者无汗，夺汗者无血。”
《素问·脏气法寸论》：“肾病者……寝汗出，憎风。”
《素问·脉要精微论》：“肺脉，……其软而散者，当病灌汗。”
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”
《济生方·渚汗门》： “人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发厥、自汗。又况伤风，中暑，伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳，历节，肠痈、痰饮，产褥等病，皆能致之：”
《医学正传·汗证》： “若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也，其自汗者，无时而溅溅然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳凋卫，盗汗宜补阴降火。”
《景岳全书·汗证》： “收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、北五味、小黑豆，龙骨，牡蛎之属，皆可随宜择用。”
《医宗必读·汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”
《证治汇补·汗病》：“火热自汗必燥热；伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚……伤风自汗，头疼身热，咳嗽，烦闷，鼻流清涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩，呕逆，胸满吐痰。”
《医碥·汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”
自汗盗汗
脉
汗脉浮虚，或涩，或濡，软大洪散，渴饮无余。脉大而虚，浮而软者，汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。伤寒脉阴阳俱紧，当无汗。若自汗者，曰亡阳，不治。
证
夫汗者，心之液也。心动则惕惕然而汗出也。有自汗者，有盗汗者。自汗者，不因发散而自然出也；盗汗者，睡而汗出，及觉则不出矣。自汗之症，未有不由心肾俱虚而得者。故阴虚阳必凑，发热而盗汗；阳虚阴必乘，发厥而自汗。此阴阳偏胜之所致也。丹溪曰∶自汗属气虚，属痰与湿；盗汗属阴虚，相火炽盛。其伤寒、伤暑、伤风、伤湿、痰嗽等自汗，各载本门。其无病而汗常自出，与病后多汗，皆属表虚卫气不固，荣血泄漏，宜黄建中汤加浮麦煎，黄六一汤或玉屏风散。或身温而常出冷汗，或身冷而汗亦冷，别无他病，并属本证。凡汗出发润，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。
治
治内伤及一切虚损之症，自汗不休，总用补中益气汤，少加附子、麻黄根、小麦，其效捷如影响。但升麻、柴胡，俱用蜜水拌炒，以杀其升发涌汗之性。又欲其引参 等药至肌表，故不可缺也。
如左寸脉浮洪而自汗者，心火炎也，本方倍参 ，加麦门冬、五味子、黄连各五分。如左关脉浮弦而自汗者，挟风邪也，本方加桂枝、芍药。若无阴虚，只用桂枝汤亦可。左尺脉浮洪无力而自汗者，水亏火盛也，本方加黄柏、知母各五分，熟地黄一钱，壮水之剂以制阳光。如右寸脉浮洪，或伏而滑，此挟痰也，根据本方加知母、贝母、天花粉各八分。如右关脉浮洪无力而自汗者，此脾元怯弱也，只根据本方倍参。右尺脉洪数无力而自汗者，或盗汗，相火挟心火之势，而凌伐肺金也，宜当归六黄汤。
方
玉屏风散治自汗腠理不密，易感风寒。
防风（一两） 黄 （一两） 白术（二两）
一方加浮小麦、茯苓、牡蛎、麻黄根、甘草。
上锉一剂，生姜一片，水二钟，煎一钟，空心温服。
黄 汤治元气虚弱自汗。
黄 （二钱二分） 当归（一钱二分） 生地（一钱五分） 天门冬（一钱五分） 麦门冬（一钱） 五味子（七分） 防风（五分） 白茯苓（一钱五分） 麻黄根（一钱） 甘草（八分） 浮小麦（一撮，炒）
上锉一剂，水煎温服。
黄 建中汤治内虚挟外感自汗。又补诸虚不足，羸乏少力，大益荣卫。
黄 （二钱） 肉桂（二钱） 白芍药（三钱） 甘草（炙，三钱）
上锉一剂，姜一片，枣二枚，水煎服。
镇液丹（思恒兄传）〔批〕（按此方治自汗之剂） 防风（一两，炒） 黄 （二两，蜜炙） 白术（一两，略炒） 中桂（一两） 芍药（一两，酒炒） 大附子（二两，面裹煨，去皮、脐，童便浸炒）
上为末，酒糊为丸。每服五十丸，空心温酒下。
当归六黄汤治盗汗之圣药也。
当归（一钱） 黄 （一钱） 生地黄（一钱） 熟地黄（一钱） 黄柏（炒，七分） 黄连（炒，七分） 黄芩（炒，七分）
上锉一剂，水煎，临卧服。
黄 六一汤〔批〕（按此方治盗汗之剂） 治虚人盗汗。
黄 （六两） 甘草（一两，各用蜜炙十数次，出火毒）
上锉，每剂一两，水煎，空心服。
独胜散治自汗盗汗。
用五倍子为末，津唾调，填满脐中，以绢帛缚定，一宿即止。或加枯矾末，尤妙。
白龙汤〔批〕（按此方治自汗盗汗兼治之剂）治六脉芤动微紧，男子失精，女子梦交及自汗盗汗等症。
桂枝（三钱） 白芍药（三钱） 甘草（炙，三钱） 龙骨（ ，三钱） 牡蛎（三钱）
上锉一剂，水煎温服，加枣子一个同煎尤好。
一人血气大虚，形体羸瘦，大汗如雨不止，命在须臾，诸医弗效。以十全大补汤倍用参 ，以童便制附子，一剂即效，服不数剂，全安。
自汗 盗汗经验方【全国名老中医秘方】
汗证，是指在安静的状态下，如安静的坐静卧、睡眠等时，全身或身体某些部位出汗过多，或大汗淋漓不止为主的一种证候，常用的临床偏方、验方、主要如下：
1 ．碧桃干红枣汤治盗汗
[方 剂] 碧桃干15枚（以未熟果风干，色绿者佳），红枣10枚。
[制用法] 煎汤。每晚1剂，连服3剂。
[功 效] 止汗。松原市中医院推拿按摩科
[验 证] 据《中华内科杂志》介绍，碧桃干对肺脓肿、败血症等不同疾病所致的盗汗，都有一定效果，经临床应用无任何副作用。
2 ．加味牡蛎散治盗汗
[方 剂] 锻牡蛎100克、生黄芪100克、麻黄根50克、五味子50克。
[加 减] 久病气虚加人参须6克；阴虚燥热加生地10克、白芍10克；心悸眠差加酸枣仁10克、麦冬10克。
[制用法] 上药研粗末。瓶贮备用。每次10-20 克，用浮小麦巧克同煎，滤去渣热服，1日2次。
[功 效] 治体常自汗，动则益甚，时易感冒者；夜寐盗汗，醒则汗止，气短神疲者；气虚表弱，卫阳不固之证。
[验 证] 方xx ，男，50岁。就诊日期：1950年10月16日。患者神疲乏力，时易盗汗，动则尤甚，易感冒，舌质淡红，苔薄白， 脉弱 , 此气虚卫外之阳不固也，予本方每天20克，加人参须6克、浮小麦15克同煎去渣，日2次分服。连服2周，体力好转，自汗亦解。
[备 注] 煅牡蛎潜阳敛汗；生黄芪益气固表；麻黄根走表固卫；五味子敛阴止汗；浮小麦滋养心阴，共奏益气固表、潜阳敛阴，养心止汗之功，故自汗盗汗均可随证加减用之。本方对病后体虚之自汗盗汗极为适宜，但对亡阳的大汗淋漓则不能胜任。
3 ．五倍子散治盗汗
[方 剂] 五倍子适量。
[制用法] 研极细末，贮瓶备用。每次2-3克，用温开水调成糊状，临睡时敷肚脐窝，上盖纱布，以胶布固定，次晨除去。
[功 效] 本药味酸涩功专收敛，用于自汗、盗汗有收敛止汗之效。
[验 证] 王xx ，女，35岁。就诊日期：1975年10月5日。患者夜间睡中盗汗，醒后即止，时有燥热感，余无不适。予本方治疗4次，汗止而愈。
[备 注] 脐部有湿疹或皮肤破损者勿用。用5-6次无效者停用。
4 ．麦枣汤补气血敛汗
[方 剂] 浮小麦50克，大枣50克。
[制用法] 水煎。日服1剂。
[功 效] 养心神，敛虚汗。用治盗汗。
[验 证] 此方在农村被广泛应用。
5 ．黄芪羊肉汤滋养敛汗
[方 剂] 黄芪15克，羊肉90克，桂圆肉10克，怀山药15克。
[制用法] 将羊肉用沸水先煮片刻，捞出后用冷水浸泡以除膻味。用砂锅将水煮开，放入羊肉和三味中药同煮汤，食时调好味。饮汤吃肉。如小儿无咀嚼能力，可煮成浓汤饮用。
[功 效] 健脾补虚，滋养敛汗。主病后体虚盗汗。
[验 证] 孙xx ，女，15岁，经服3剂盗汗即愈。
[备 注] 阴虚太重的小儿忌用。
6 ．猪心黄芪汤治自汗盗汗
[方 剂] 猪心1个，黄芪12克，党参12克，五味子4克。
[制用法] 将黄芪等三味纳人猪心内，加水炖熟。吃肉饮汤。
[功 效] 补气血，安心神。用治体虚所致的自汗、盗汗。
7 ．酿羊肝主治体弱盗汗
[方 剂] 羊肝1个，糯米60克，红枣5枚。
[制用法] 将羊肚洗净去污，糯米淘洗干净，同红枣放人羊肚内，用粗线缝口，放锅内隔水炖熟。饭时切开羊肚，调好味，佐餐。
[功 效] 强壮脾胃，补中益气，复元敛汁。主治体虚盗汗、自汗。
[验 证] 据《新中医》介绍，以上2方在治疗的体虚所致盗汗、自汗均有良效。
8 ．韭菜根治自汗盗汗
[方 剂] 韭菜根100克。
[制用法] 水煎汤。顿服。
[功 效] 敛汗。用治自汗、盗汗等。
[验 证] 屡用神效。
9 ．燕麦米糠治虚汗不止
[方 剂] 燕麦50克，米糠25克，饴糖15克。
[制用法] 将前二味水煎，去渣。分2次服，服时加饴糖调味。
[功 效] 补虚敛汗。用治自汗、盗汗、虚汗不止。
[验 证] 屡用神效。
10 ．肉麸汤圆有止汗功效
[方 剂] 小麦麸100克，猪肉末250克，水磨糯米粉250克，葱末、姜末、盐、酱油各少许。
[制用法] 将小麦麸与肉末、葱末、姜末等调料调成肉馅，水磨糯米粉加水适量，拌成软料，再与肉馅包成汤圆。煮熟后可随量食用。
[功 效] 用治虚汗、自汗、盗汗等。
[验 证] 吴xx ，女，35岁，时常夜间人睡即汗出，睡醒后即止，经服上方2剂好转。6剂痊愈。
治疗自汗、盗汗偏方
临证一般认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚。
【自汗】 肺气虚弱，卫阳不固，经常汗出不止，动则尤甚，体倦乏力，气短畏寒，肢体欠温，容易感冒。治以益气养肺，固表敛汗。
（一）处方：鸡肉100克，黄麻根12克。
用法：将黄麻根放锅内，加水300毫升，用文火熬至100毫升左右，滤去药渣，加入切成小块的鸡肉煮烂，入油、盐、料酒、姜、葱调味。每日或隔日1剂，饮汁吃肉，1次服完，连服5～7剂。
（二）处方：浮小麦60克，大枣10枚，黄芪15克。
用法：将大枣用刀切开，与浮小麦、黄芪共放锅内，加水适量，熬浓，去渣留汁，凉后可用。每日1剂，1次服完，连服7～10剂。
（三）处方：鱼腥草20克，枣仁12克，乌梅12克，小麦30克。
用法：将药物研细末，调拌蜂蜜冲服，每日3次。
（四）处方：桑叶12克，山毛桃10克，山萸肉12克，大枣10克。
用法：将药物加水煎服，每日3次。
（五）处方：马齿苋20克，梧桐子6克，山药12克，谷芽10克。
用法：将药物加水煎服，每日3次。
（六）处方：小麦仁60克，糯米30克，大枣15枚，白糖少许。
用法：将小麦仁、糯米、大枣加水共煮成粥，吃时加糖调味。每日2次，可分次吃完。
本方适用于小儿病后脾虚、盗汗、自汗症。
（七）处方：小麦25克，红枣5枚，龙眼肉10克。
用法：将小麦、红枣、龙眼肉加适量水煮煎后食饮，每日分2次服用。
本方适用于小儿盗汗、自汗。
（八）处方：浮小麦30克，黑大豆15克，乌梅3克。
用法：水煎服。www.stnn.cc
【盗汗】 阴虚内热，盗汗频作，五心烦热，午后潮热，两颧发红，口干，便结。治当滋阴敛汗。
（一）处方：金樱子根12克，五倍子12克，桑螵蛸6克，鱼腥草20克。
用法：将药物研细末，调拌蜂蜜冲服，每日2次，连服7日。
（二）处方：何首乌12克，糯稻根须10克，桑椹子10克，（五）味子3克。
用法：将药物加水煎服，每日3次。
（三）处方：麻黄根9克，桑树根6克，白及4克，车前草10克。
用法：水煎服，每日3次。
（四）处方：浮小麦15克，红枣若干。
用法：将浮小麦、红枣加适量水熬成汤喝，适用于症状较轻者。
（五）处方：牡蛎30克，蛤粉18克，红枣5枚。
用法：将牡蛎、蛤粉、红枣加适量水一同熬成汤，常常服用有效，适用于盗汗已久者。
（六）处方：豆豉500克，米酒适量。
用法：将豆豉放入锅内，用慢火炒香，然后取出放入米酒内泡浸3～5天，再取出豆豉晒干，瓶装备用。剂量不限，随意服食，疗程不限。
（七）处方：乌梅15枚，小麦30克，大枣10枚。
用法：将上述3药共放锅内，加水适量，熬浓，去渣取汁。每日1剂，1次饮完，连服数剂。
（八）处方：桑椹30克，红枣10枚；乌梅7枚，煅牡蛎24克。
用法：将牡蛎打碎，用布包牢，与乌梅、红枣、桑椹放置锅内，加水适量，共煮至烂，除去渣滓。每日1剂，1次饮完，连服7～10剂。
（九）主治：小儿盗汗。
处方：木耳15克，红枣15克，冰糖适量。
用法：上药加水1碗半，煎至大半碗，每日1剂分2～3次服。
（十）主治：小儿盗汗。
处方：泥鳅鱼90～120克。
用法：用热水洗净泥鳅鱼身上粘液，剖腹取出内脏，用适量油煎至黄焦色，加水1碗半，煮汤至大半碗，用盐调味，服汤。每天1次，连服3天，鱼肉可同时服下。年龄小者可分次服用。（来源：老中医在线）