急救药——硝酸甘油片，开启后多长时间失去急救作用？
硝酸甘油是临床常用于心脑血管急救的常用药品，硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。关于硝酸甘油片，我想每一个医务人员并陌生，那么，问题来了，有效期内的硝酸甘油片，开启后怎么保存才能起到急救作用？
硝酸甘油作用机制
1、主要药理作用是松弛血管平滑肌。
2、硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
3、治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。
硝酸甘油的适应症
用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
硝酸甘油的注意事项
1、必须舌下含服，不能吞服
舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收，不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服，不能吞服。
2、必须坐姿，不能站立或平卧
硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥；平卧则会增加下肢静脉回心的血流量，加重心肌的耗氧量，使心脏的负荷加重，延长心绞痛发作的时间。
3、连续含服最多3次
如出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，或速效救心丸10~15粒；若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服3次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心肌梗死发作。
4、不能按顿连续服用
药品说明书里的“预防”，并不是要患者每天数次按时服用硝酸甘油片来预防心绞痛发作，只在特殊情况下用于预防心绞痛发作，例如精神遭受意外强烈刺激、过于疲劳时，以及就餐、疲劳性活动、运动或大便前5至10分钟舌下含服1片，可预防心绞痛发作。
（来源：中国实用内科杂志）
心绞痛急性发作时，如何选择硝酸甘油片和速效救心丸
虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。
什么时候选用硝酸甘油？
1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油
一是因为，硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物，作用确实；二是因为，硝酸甘油片起效快，舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应；三是因为，截至目前，尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。
2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油
心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，应立即舌下含服硝酸甘油。
3、脾胃虚寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油
速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。
什么时候选用速效救心丸？
1、当硝酸甘油无效时，可选用速效救心丸
临床研究证明，由于基因多态性等因素的存在，硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此，当硝酸甘油无效时，可考虑选用速效救心丸。
2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸
南京中医药大学的临床研究结果显示，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究结果表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。
3、当存在硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸
硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝酸甘油禁忌证时，可选用速效救心丸。
4、当不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸
硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
来源：中国实用内科杂志）
硝酸甘油片开启后如何保存，才能起到有效的急救作用呢？
1、一定不要用过期药。硝酸甘油是救命药，用过期药会导致严重后果。说明书上说有效期1-3年不等，但那是没开瓶、密封、避光保存时的有效期。打开包装后，最好在3-6个月后就更换一次，以免疗效减弱。（郭艺芳心前沿 郭艺芳，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。）
2、硝酸甘油片的主要成分是硝酸甘油，硝酸甘油化学性质不稳定，遇空气、光线或遇热会缓缓分解而失效。有试验表明，当瓶封开启后在25℃下的空气中放置，其有效期分别为4-7天。由此看来，不使硝酸甘油片剂效价下降非常快，要非常注意保存方法。
3、还有专家表示，硝酸甘油片开封后“三个月基本就无效了”。硝酸甘油片的物理、化学性质不稳定，具有易挥发性和具有较高的蒸汽压，当与空气接触、温度升高、光照等条件下，易分解成二硝酸甘油，使药效大大降低。
4、保存硝酸甘油片要注意“遮光、密封、在阴凉处(不超过20℃)”，夏天必须放冰箱。当硝酸甘油片舌下含服时，发现无麻刺烧灼感或头胀感即药品已经失效，应立即找新药服用，情况严重得上医院救急。
（某一厂家生产多个规格）
5、化整为零保存。对于药瓶是100片的大包装，可以取少量药片单独置于密封玻璃小瓶中，先服小瓶里的药，减少大瓶的曝光机会。同样，每次取药后应把盖拧紧，贮于低温处或置于冰箱内保存。
6、勿贴身携带。冠心病人为防意外，应随身携带硝酸甘油，但不能放入贴身衣袋里，特别是夏季，人体容易出汗，以免体温促使药性挥发或潮解。
7、在医院内，如果使用较少的科室需要，需要在瓶身上注明开启日期，过期及时进行更换，不能按照药品标签的失效日期去执行，
按照临床经验和专家统计分析，建议硝酸甘油片在开启后最短3个月，最长6个月内使用；
如果超过3-6个月需要进行更换新药；
如果舌下含服硝酸甘油片发现无麻刺烧灼感或头胀感即药品已经失效，应立即找新药服用，情况严重需要去医院急救。