4个月磨玻璃结节长大3mm 要不要手术？

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病史描述

2020年2月份体检首次发现结节，1个直径4mm的结节，2021年4月随访复查，7月在省胸科医院做了增强CT，显示结节有变化，直径8.5mm。

短短一年怎么就从4mm直接长到8.5mm，4.5mm的变化有没有恶性成分在，要不要马上手术？现在希望王主任帮忙看一下这个结节的性质。

图1：右肺上叶尖段根部磨玻璃结节

图2：与去年影像对比图

 专 家 建 议 

王邵华专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：不是同一个结节，建议一年随访。

看影像根据经验判断8mm的是早期肿瘤，不过考虑这个结节或将长期存在，另外之前报告提及的4mm结节应该不是指同一个。

实际也如图2所示，与去年影像对比，结节大小大致未变，虽然是个肿瘤，但病变非常慢，加上结节位置偏根部，需要切除肺部不少的，可以进一步随访观察，如果发现有大小变化或者变实了，可以考虑一下手术开掉。一年一次随访足够。

多数患者朋友表示，目前未有任何症状，王邵华专家表示，与症状无关。遇到这样一部份患者朋友，他们心里不断纠结的点在于，为何有医生建议随访也有建议开刀的两种诊断，“随访的目的是控制风险，最终去除风险仍需要手术，具体手术时间掌握在病人自己手上。”王邵华专家这样解释。

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病史描述

2019年左肺是做过一次手术的，术后病理是微浸润，目前恢复不错。这个影像是右肺的情况，右侧应该是多发结节，现在担心与左肺情况一致，希望沈主任看看右侧多发结节，我是手术还是随访？今年近60了，谢谢主任。

图：患者电子影像，右肺中叶

 专 家 建 议 

沈晓咏专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：建议6-12个月随访。

右肺这么多结节中，有风险的只有两个，右肺上叶一个大的，中叶一个大的，不过位置都挺好，完全可以随访的，随访频率6-12个月。上叶属于多发，范围比中叶大，但密度更低更淡，而且结节小，手术很难做干净，中叶想要手术的话，局部楔形切除就足够。

未来手术可以选择在当地医院做，关键定位准，肺不要多切，肿块完整切除就可以。之前已经做过肺部手术，考虑对肺功能影响减至最小，目前随访是最明智的选择。

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病史描述

我在两三年前开过刀的，就在当地医院手术开掉左肺一个8毫米的磨玻璃，另外后面右肺新出现一个5毫米的磨玻璃结节，听医生讲，这个结节大小在手术指征以下，选择定期随访复查就行，也一直听医生的话，直到今年7月初复查，右肺磨玻璃有稍微长大的趋势，也有8毫米了。

现在比较害怕右肺磨玻璃结节也要手术，对未来生活有影响，所以咨询一下主任现在我该怎么办？听说可以做射频消融手术，主任您怎么看？

图：右肺 稍微长大的磨玻璃结节

 专 家 建 议 

曹克坚专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：心态好，6-12个月随访，心态差一点，局部楔形切除即可。

右肺是一个纯磨玻璃结节，大小从两三年前的5mm逐渐长大到现在的8mm左右，选择开刀和不开刀都可以的，曹克坚主任表示，因为从我们经验来看，纯磨玻璃长大速度非常慢，3-5年也可能没有变化，所以定期跟踪随访没问题。随访频率的话，6-12个月内都可以。

另外射频消融不建议做，为什么呢？目前8mm的磨玻璃结节，先不谈能不能消融干净，目前微创手术对病人影响最小，效果却是最显著的，并且微创可以完全切除。

如果选择射频消融，则需要考虑这样一个问题，能不能消得准？举个比较形象的例子，20年东京奥运会射击并打中10环的难度有多大，同样的，手术需要插到结节的中心点，而且不能差之毫厘，难度大体相近。第二个注意点，就算插到正确的位置，射频消融结束后，胸膜下的疼痛感不亚于开刀。第三射频消融后结的疤比正常疤感官上更差，这种可能性是存在的。多方面综合考虑，建议选择楔形切除，10-15分钟的微创手术。