情景模拟教学，见证我的成长
曾读过这么一句话：“教育的艺术不在于传授本领，而在于鼓舞和唤醒。”我很欣喜在实习期间感受到了这样的教育艺术，在中西医结合科的情景模拟教学中，我有幸完成了我的第一次扮演，在创设的情景中一遍遍地实践、纠错、学习，唤醒了我的自主学习能力以及评判性思维，让我有了更深印象的学习与体验。
图1:情景模拟教学现场
“兴趣是最好的老师”，真正好的教育是能够激发学生自主学习的兴趣。情景模拟教学是通过创设情景有计划地让护生处于类似真实活动的情景中，以直观、形象、生动的方式，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，从而达到提高带教效果的目的。在进行情景模拟教学过程中，要遵循真实性、整体性、参与性的原则，绝非天马行空的随意选择情景。
图2：实习生为患者进行鼻导管吸氧
我曾好奇地询问过老师们，是什么启发她们在科室开展首次情景模拟教学的？科室老师谈及，她们是根据医院护理部之前举办的教学专科组培训，及去年和今年组织的大型情景模拟案例竞赛，在其中护士的临床思维和核心能力都有很大的提高，且反响非常好……护士长和总带教老师因此受到启发，引发思考——是否可以把这套教学应用到实习生的临床带教上呢？经过商议和策划，便推出了科室的首次情景模拟教学。
记得老师曾对我们说过，情景模拟教学的出发点是在于培养我们的临床思辨能力，最终目的是保障患者安全，以减少不良事件的发生和“患者安全我们就安全”为理念。因为在真实的临床环境下，当面临需要抢救的病人，我们护士是救护者，需要沉着、冷静、快速、准确地给予护理措施，但往往遇到紧急情况时，容易因慌乱而造成操作不当，故情景模拟教学就应运而生了。
图3：实习生为患者建立静脉通路
在中西医结合科实习期间，总带教胡老师用心准备了护理案例，在第二周将情景模拟的案例告知我们，给足我们分析、讨论、演练的时间。而实习的9名同学分别来自于三个不同的学校，互不认识，平时上班也没有过多的交集，但因科室的情景模拟，我们开始积极的去讨论、排练，从而加强了我们之间的沟通和交流，作为一个团队去完成这个模拟。成为一个团队去合作完成是我们在情景模拟教学中的第一个探索。
当我们看到案例时，脑海中涌现出许多的护理措施，大家纷纷发表了自己的观点，吸氧、心电监护、静脉输液……但在其中我们也发现了不少自己存在的问题，这个案例大家一看都明白患者发生何种病情变化，存在什么护理问题，但在护理措施中，我们容易本末倒置，提出的护理措施都是正确的，但没有一个完整的逻辑顺序，没有严密的临床思辨能力——严格按照护理问题的严重性来实施护理措施，而且考虑的不够全面，缺少很多的细节……当我们一筹莫展时，我们向科室的老师请教，每位老师都很乐意为我们答疑解惑，并给予了悉心的指导，例如：如何确定患者首要的护理问题、每一个护理操作如何又快又好的去实施、如何观察病情、如何及时地给予患者抢救等方面……师生相互学习，一起成长，在一遍遍讨论、演练中训练严密的临床思辨能力是我们的第二个探索。
图4：实习生为患者抽血
此外，我们主动地回顾教材，进过几番讨论，大家采取评判性思维，最后确定了正确的抢救过程，并且将最后讨论结果以文档的形式记录下来，便于在后期排练中发现错误及时修改。前期的讨论、分析案例结束后，我们开始了角色安排，我的想法是让每个同学都能够参与进来，结合患者以及本科室晚班情况，设计了9个角色，选定角色后，我们开始各自角色的投入扮演，设定场景、商定台词、选择道具……在演练过程中，发现事先设定好的场景、台词，依旧会出错，而且在每一次的演练过后，我们会一起讨论演练中存在的问题，在下一次演练中尽量去避免，纠正错误，但依旧觉得没有一场是完美的演练。当我们不自信、害怕出错的时候，老师鼓励我们：“这才是真实的，在临床遇到突发的抢救情况时，没有人会提前帮你设定好下一步如何做，台词、剧本只有一个，但突发状况一万种可能，我们就是要有应急反应，所以没有对错，只有更好。”是啊，“人非圣贤，孰能无过”，但能够在错误中不断学习去提升自己就已经做到更好了……从错误中持续的学习，训练相对真实，且对患者无伤害，通过重复的演练来减少医疗差错是我们的第三个探索。
图5：医生与家属沟通患者病情
我们每个人都是导演，也是演员，更是学习者，用心的去扮演好每一个角色，在真实的情景模拟中我们迅速成长，体会到抢救患者时的急迫感，但同时培养了我们临危不乱的能力，保持清醒的头脑，有条不紊、分工合作、有效沟通的能力。在模拟的现场，当实习生为患者建立静脉通路时，扮演患者的同学的血压明显升高，而且流露出紧张、担忧、害怕的情绪，这使得我们发现除了给予抢救患者生命的护理措施外，也要注意多安慰患者紧张、焦虑的情绪，以及安抚家属，取得病人、家属的信任配合，而这些非技术技能的人文关怀在平时的工作、学习中是较难训练的……注重与患者、家属的沟通，以及提高不同专业间医务人员的沟通技巧，来保证会诊的质量是我们的第四个探索。
图6：医生会诊
在此次模拟教学的最后，各位前来观看的老师们给出了许多宝贵的指导意见，指出我们在操作过程中细节上的忽略，以及人文关怀方面还有待提高，同时也肯定并鼓励我们的演出。师生一同交流对于此次情景模拟教学的感受，对于我们学生来说，很具挑战性，需要综合的分析案例、安排角色、设定场景和转换、商榷台词、选定道具、以及关于疾病专业的问题、还有容易忽略的人文关怀……紧张、新颖、富有挑战。在真实情景中，我们体验、学习、收获了很多。
我的理论知识在一遍遍的重复演练中得到更深的理解，这就是古人所说的“温故而知新”吧！情景模拟教学使我主动地将书本的知识投入到创设情景中，理论联系实际，真正的做到学以致用，并且训练了临床思辨能力。情景模拟教学看似以学生为中心，教师脱离了“讲课”的位置，实际上是对教师提出了更高的要求，教师必须专业，并且反应灵活和善于沟通，因此更好的实现了教学相长，让教学更加生动！
作者：湖南中医药大学 罗甜
指导老师：张旭芬 胡洋