肾病分5期，你进展到哪期了？

2002年，美国肾脏病基金会发布了《肾脏病/透析临床实践指南》，正式提出了慢性肾脏病的分期。

按照肾小球滤过率，慢性肾脏病可分为5期：

1期：滤过率≥90（肌酐正常）；

2期：代偿期，滤过率60-90（肌酐约133-176）；

3期：失代偿期，滤过率30-60（肌酐约177-442）；

4期：肾衰竭期，滤过率15-30（肌酐约443-707）；

5期：尿毒症期，滤过率≤15（肌酐约707以上）。

每一位尿毒症患者，都走过了从1期到5期的发展过程。

肾病的每一个分期，治疗手段和治疗目标不一样：

1期：积极治疗，争取治愈

多数患者处于1期，肾功能正常，主要表现为蛋白尿和血尿。能在此时发现病情，已经比90%以上的病友更幸运了（肾病知晓率低于10%）。

这个时期的肾友，应积极应用中药、普利/沙坦，以及激素/免疫抑制剂等药物，治疗尿蛋白和血压，争取使24小时尿蛋白定量降到0.3g以下，并保持2-5年，达到治愈状态。

2期：积极治疗，不再进展

2期的治疗方式和1期没有太大差别。但此时肾功能已经出现减退，需要评估肾衰竭是否会进展、进展速度有多快？患者更应改善自己的生活方式，避免肾功能因不良生活习惯而受损。

肾病进入到2期后，已经不可能彻底治愈了。治疗目标不是完全治愈，而是不再进展。

3a期：谨慎治疗，终生不毒

肾病3期分为3a期和3b期，以肾小球滤过率45为分界线。

进入到3a期后，可出现并发症。此时依然可以治疗原发病，但应精简药物，尤其是慎用有肾毒性的部分感冒药、止痛药、抗生素、中成药等。

这一时期，肾衰竭进展依然有希望控制住，治疗目标是终生不进展到尿毒症。

3b期：谨慎治疗，延缓进展

肾病进入3b期后，多数患者出现各种并发症。此时的治疗以中药调理为主。肾脏炎症和蛋白尿依然可以治疗，但只能作为辅助治疗，部分药物需要减量，避免引起严重的不良反应。同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状腺功能，警惕并发症。

此时肾衰竭进展已不可逆，治疗目标是保护肾功能、延缓进展。

4期：治疗更谨慎，推迟尿毒症

这一时期的药物使用更为谨慎，部分药物需要减量或停用，还应注重饮食治疗。如果是老年人，或是糖尿病肾病，因为进展快、并发症多，可能需要提前透析。

此时的治疗目标是延缓肾衰竭进展，推迟尿毒症的到来。

5期：保守治疗/透析/肾移植

尿毒症早期，部分肾友可通过保守治疗（药物和饮食）控制病情。如果有明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始透析，初期的透析建议选择腹透（过几年再转为血透）。有条件的肾友可考虑肾移植。

注意：以上分期皆为慢性进展，不考虑急性因素。如果伴有急性因素，即使是出现了尿毒症，也应积极治疗以使肾功能恢复到原来的水平。