产科专业病案首页编码缺陷分析
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产科疾病编码疑难频发，一直以来都是病案人想要攻克的难点。原因可能在于产科并发症、合并症涉及范围较广，既包括产前、产时、产后的并发症，又包括产妇的情况，胎儿的情况等，导致实际工作比较复杂。
此前，我们发布了《2020年度导致DRG入组异常的疾病分类缺陷分析》报告，在病案首页缺陷集中在总权重前十位的专业科室中，总权重排名第九位的就是产科专业。今天小编就为大家分享产科专业的具体疾病分类缺陷，为医疗机构院内产科专业数据质量管理提供参考借鉴依据。
产科专业跻身总权重前十位的专业科室当中，是非常特别的科室类型，仅适应于妊娠、分娩和产褥期患者。产科专业的入组率与入组准确性分别为85.4%和66.1%，均未到达90%，均属于总权重前十位专业科室中较低值，同时产科专业的入组准确性远低于其他专业科室。
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产科专业诊治范围
基于大数据基础，形成产科专业三大图谱：疾病图谱、手术图谱和病种图谱（ADRG层面），便于管理者快速定位该专业管理重点，有的放矢地开展该专业科室数据质量管理工作。
（1）疾病图谱
（2）手术图谱
（3）病种图谱（ADRG层面）
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产科专业编码范围
产科的诊断是指在妊娠、分娩和产褥期期间，对于孕产妇或胎儿的疾病、问题和情况给予的相应诊断。产科诊断主要是产科的并发症和合并疾病。编码使用多集中在第十五章，妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）。
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名词及有关概念解释
（1）分娩结局：编是指分娩后关于胎儿数量及存活情况的说明。
（2）分娩方式：是指胎儿离开母体的方式，比如自然分娩、产钳助产、剖宫产等。
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涉及的主要编码知识
（1）完整的妊娠、分娩情况包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。第十五章的分类轴心以“孕周”的时间轴划分。编码时，需要特别考虑时间节点对于编码结果的影响。
（2）产科主要诊断应优先选择分娩期间最严重的并发症，即这些情况是作为使用某些分
娩方式的理由。没有并发症或合并症的，主要诊断才应选择分娩方式，分类于O80-O84。
（3）Z37编码不能作为主要诊断编码，仅作为一种附加编码用在母亲病案上标明分娩的结
局，用于说明娩出胎儿的数量及活产或死产的结果。同理O26.9孕周、产次也不能作为主要诊断编码，仅作为对分娩情况的描述。
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产科专业前十位疾病分类编码缺陷描述与类型
目前病案首页数据依然存在较为明显的问题，完整性、准确率应是日常工作中永恒的主题，因为病案首页数据质量直接与是否获得合理医保支付相关，是一项日常的，持续性的要求，而不应是为了绩效考核排名而去每年做一次数据上传前的数据治理。
建议医疗机构以医务科牵头，联合病案科、质控办等数据质量管理核心科室，在科学的数据质量管理模式下，对本院涉及高权重的专业科室逐一进行个性化的集中性缺陷管理，以有效从源头提升数据质量管控效果。
同时，针对如何高效开展本院病案数据质量管理，笔者建议：
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开展本院2020数据质量情况自测；由医务科牵头，每月组织病案、统计、临床等方面的专家，对各科室的病案首页数据质量进行检查和指导。
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结合专家建议，展开院内数据质量管理：每月发布全院和科室数据质量评测报告，将各科室存在的主要问题提供到相关科室。数据质量评测的结果，适当的与科室的绩效评价相结合。
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参考《2020年度DRG入组异常病案缺陷分析》报告，对标全国，参照管理。
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依托智能化质控管理工具（悦励），把工具的作用发挥到极致，提升院内人才自身专业价值。
注
由于无更多住院信息参考，入组准确性占比仅采用了与DRG入组准确性强关联的缺陷占比总和，即主要诊断选择缺陷、主要诊断编码缺陷、主要诊断与手术不匹配（qy）缺陷以及手术漏编缺陷。另一大部分影响DRG入组准确性的缺陷还隐藏在冰山之下。