先收藏，慢慢看！10种脾脏肿瘤和类肿瘤性病变的MR诊断 / 开普饭

来源：新乡医学影像

以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

脾脏肿瘤少见，但影像复杂，容易误诊，MR软组织分辨率高，有利于提高诊断的准确度，病理类型复杂，按组织学类型分为五类：

1、 类肿瘤性疾病：包括非寄生虫性囊肿和错构瘤；

2、 淋巴肿瘤：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤及局部反应性淋巴组织增生病；

3、 血管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管肉瘤等；

4、 肺淋巴管瘤：炎性假瘤、平滑肌肉瘤等；

5、 转移性肿瘤。

一、脾囊肿

临床少见，多无症状，多无需治疗。分4类：真性非寄生虫性囊肿、寄生虫性囊肿、脾脏假性囊肿和胰源性囊肿。

鉴别诊断：

1、淋巴管瘤：影像表现相似，由于淋巴管瘤内含有蛋白成分，T1WI呈稍低或等信号，明确诊断需病理。

2、脾脓肿：发生在免疫抑制或免疫缺陷的患者，一般为感染后血行播散所致，全身症状明显。MR增强周边呈环形强化。

二、脾脏血管瘤

临床病理：

尽管发病率低，但该病是最常见的脾脏原发肿瘤，多无症状，多无需治疗。是脾血管瘤是胚胎发育异常所致，根据血管扩张程度分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，也可混合存在。大体病理可分为结节型和弥漫型，均无包膜。

MR表现:

4种强化方式：

1、病变呈囊性改变，内可见分隔，囊性成分无强化，内部分隔强化。

2、增强后即刻均匀持续强化。

3、增强后动脉及静脉期病变强化不明显或轻度强化，静脉期病变显示更加清晰，延迟后造影剂逐渐充填。

4、增强后呈逐渐向心性强化，当病变中心存在瘢痕时，中央瘢痕呈持续强化。

尽管脾脏血管瘤和肝脏血管瘤增强方式相似，但脾脏血管瘤不表现为周边结节样强化，这种表现并非肿瘤本身不同，而是肿瘤存在的肝脏与脾脏背景不同引起的。典型的脾脏窦岸细胞血管瘤，由肿瘤细胞摄取环铁血黄素，在T1WI及T2WI均匀低信号，延迟均匀强化。

讨论：对不典型血管瘤或血管瘤病的患者，不仅需要认识肿瘤影像表现，更需要结合临床体征及检查。

鉴别诊断：

1、淋巴瘤：往往伴随脾门区或其他部分淋巴结肿大，而血管瘤不伴有肿大淋巴结。同时T2WI上血管瘤呈明显高信号，而淋巴瘤呈中低信号。增强扫描典型血管瘤呈明显向心性或延迟性强化，淋巴瘤呈中低强化。淋巴瘤常伴重度脾大。

2、炎性肌纤维母细胞瘤：罕见，单发多见，T2WI可呈低或中低信号，增强呈中度强化。

3、血管肉瘤：是脾脏最常见原发恶性肿瘤，恶性度高，表现为脾内肿物及脾脏肿大，脾内容物容易发生出血、变性、坏死等，T2WI多呈以高信号为主的混杂信号，增强后呈中高强化，早起即可发生肝脏、肺、骨骼等处转移。血管瘤信号相对均匀，出血、变性、坏死等少见，不伴有转移。

4、转移瘤：一般为恶性肿瘤晚期表现。呈牛眼征，信号主要依赖原发性肿瘤性质，结合病史不难诊断。

三、脾错构瘤

临床与病理：罕见良性肿瘤，病理红、白髓在数量及排列结构紊乱。大体为单发或多发类圆形结节，包膜下脾脏下实质内，呈实性、质地较硬。白髓型主要由异常淋巴组织构成，红髓型主要由失调的脾窦构成，混合型两者兼有。

MR：主要依赖于病灶红髓脾窦是否扩张以及纤维组织所占比例。T1WI等信号或稍低信号，T2WI多数低信号，动态增强早期明显均匀强化或不均匀强化，静脉期及延迟期持续相对均匀强化。

鉴别诊断：

1、 窦岸细胞血管瘤：在T2WI上可呈低信号改变，增强后明显强化，延迟后均匀充填，呈典型血管瘤表现，但往往弥漫性多发。增强后两者均呈高血供改变，但错构瘤强化程度更高，结合病变分布及数目，两者鉴别不难。

2、 播散性平滑肌瘤病：非常少见，T2WI可呈低信号，但该病增强呈中等强化，强化程度较错构瘤弱，且往往伴有腹膜多发病变，鉴别不难。

3、 炎性肌纤维母细胞瘤：一般单发，T2WI上以中高信号为主，部分可见典型轮辐样改变，强化程度弱于错构瘤。

4、 淋巴瘤：脾脏肿大伴有多发肿大淋巴结。增强扫描错构瘤明显强化，而淋巴瘤往往呈中低强化。

5、 孤立性转移瘤：非常少见。

6、 结核：大多有其他器官结核，病变呈弥漫性结节样改变，T2WI呈低信号，增强后中等强化，需结合病史等鉴别。

四、脾脏淋巴管瘤

临床与病理：为淋巴管阻塞、扩张形成，少见，儿童常见，易多部位发生。病理为扩张的淋巴窦构成。分三种压型：毛细淋巴瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。

MR：常见类型表现T1WI低信号，T2WI极高信号，部分可见分隔。增强囊性无强化，分隔可见强化。少见类型肿瘤呈实性，T1WI呈低信号，T2WI呈中高信号，延迟向心性强化。

鉴别诊断：

1、 脾囊肿：更少见，为水样液体信号。

2、 脾脓肿：免疫，抑制或缺陷患者多见，增强层环形强化。

3、 脾脏血管瘤：增强明显强化，但当血管瘤囊性变是两者鉴别困难。

4、 炎性肌纤维母细胞瘤：与孤立性实性淋巴管瘤相似，T2WI淋巴管瘤信号更高，而炎性肌纤维母细胞瘤为低信号，炎母强化更明显。

五、脾脏炎性假瘤/炎性性肌纤维母细胞瘤

临床与病理：非常罕见，具有恶性潜能，儿童、青年常见，表现为左腹部不适及腹部肿块。病理：肌纤维母细胞性梭形细胞瘤伴浆细胞和（或）淋巴细胞。手术切除预后良好。

MR：单发脾内实性肿物，T1WI等或低信号，T2WI低信号，高低混杂信号，典型病灶中心呈轮辐状高低信号。早期呈不均匀强化，后呈渐进性向心性强化，延迟可均匀强化。

讨论：最常见于肺，脾脏罕见。

鉴别诊断：

1、 脾脏硬化性血管瘤样结节性转化：罕见的脾脏非肿瘤性血管增生性病变，影像表现相同。

2、 脾脏原发淋巴瘤：常伴脾门淋巴结肿大，增强强化低于炎性肌纤维母细胞瘤。

3、 脾脏血管肉瘤：早期即可发生转移，出血、囊变多见。

六、脾脏腹膜播散性平滑肌瘤病

临床与病理：少见，多发平滑肌细胞增生结节，与卵巢激素有关，青年育龄妇女多见。病理：类似平滑肌。

MR：T1WI等信号，T2WI低信号，与子宫平滑肌瘤信号相仿。血管瘤样强化。

讨论：大多预后良好，多数文献主张以手术去势或抗雄激素保守治疗。少数确诊即为恶性，预后差。

鉴别诊断：主要与T2低信号肿瘤鉴别。

1、 炎性肌纤维母细胞瘤、脾脏硬化性血管瘤样结节性转化：动脉期强化不如LPD。

2、 错构瘤：早期强化明显，T2WI等或稍低信号。

3、 窦岸细胞血管瘤：弥漫多发伴脾脏增大。

4、 淋巴瘤：脾脏增大，多发淋巴结肿大。

七、脾脏淋巴瘤

临床与病理：最常见的恶性肿瘤，大部分为继发，原发罕见。任何年龄可见，高峰在40岁左右。左上腹疼和左上腹肿块为常见首发症状，伴发热、全身无力、消瘦等全身症状。预后与分期、治疗方法及组织类型有关。

MR：脾脏肿大，伴脾门区、主动脉多发肿大淋巴结。T1WI相对脾脏呈等或低信号，T2WI大部分呈中高信号，亦可呈高低混杂信号。弥漫性：脾脏肿大，失去正常脾脏弓形强化特征的不规则强化或均匀强化；散发多灶或局灶型：肿瘤可呈轻中度强化，部分可表现环形或均匀中高强化；弥漫多灶型：高信号衬托下的多发低信号灶，弥漫性分布整个脾脏。