ECMO(体外膜氧合)的神奇能挽留这个重症肺炎的准妈妈?

ECMO(体外膜氧合)的神奇能挽留这个重症肺炎的准妈妈?

2021-09-06王景民原创:胸科之窗

ECMO(体外膜氧合)的神奇能挽留这个重症肺炎的准妈妈?

电视、报纸、网络等媒体经常报道应用ECMO技术抢救患者成功的病例。

下面是山东胸科医院的一个病例。

患者女,24岁,妊娠32周。因咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难,不能平卧5天入院。

H1N1流感咽拭子(+),胸部X片(如下图A)显示“大白肺”,可见肺几乎完全丧失功能。

患者因呼吸困难,胎儿窘迫,医生在病房机械通气下行剖宫产术,产下一女婴,存活。后因机械通气不能维持,行ECMO治疗15天,患者病情逐渐平稳,肺功能逐渐恢复,复查胸部X片(如下图B),好转出院。

从这个病例中,我们知道在抢救危重患者、挽救生命中还有这样一个神奇技术--体外膜氧合(ECMO extracorporeal membrane oxygenation)技术。

ECMO 技术到底是啥?它的工作原理是什么?其适应证、禁忌证有哪些?它的未来前景会怎样?

体外膜氧合(ECMO)技术也就是我们经常说的ECMO(爱克蒙),它是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的英文简称,是一种持续体外生命支持疗法的手段,是将血液从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心、肺功能,支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。

ECMO基本原理

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时,血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的富含氧气的血液,在泵的推动下回到静脉(VV通路)或动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损,对常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。

ECMO原理示意图

ECMO的优越性

在运用ECMO期间,心和肺得到充分休息,而全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态,此时膜肺可以进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取,体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和肺支持的优越性表现在:

1.有效地进行气体交换及循环支持;

2.长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间;

3.避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒;

4.避免机械通气所致的气道损伤;

5.ECMO治疗中可结合人工肾对机体内环境如电解质紊乱等进行调节。

ECMO技术的临床应用

ECMO临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持,对各种病情严重但又存在逆转可能的病人(如肺功能衰竭、重症肺炎、暴发性心肌炎等),及早使用ECMO支持心肺功能,可为治疗原发病获得宝贵时间。ECMO 适应症根据支持的器官可分为三类:心脏、肺或者心肺联合支持。

1.ECMO 心脏支持的适应症

标准心脏支持适应症包括:在血管内容量充足、使用大剂量的正性肌力药物和主动脉球囊反搏时,仍出现的难治性低心输出量(心脏指数 < 2 L⁄min⁄m2)和低血压(收缩压<90 mmHg)

2.ECMO 呼吸支持治疗适应症

VV ECMO 和 VAECMO 都可用于急性呼吸衰竭的救治,以争取时间和维持生命,等待基础疾病的改善。在受损肺恢复过程中,ECMO 能够完成氧合、清除二氧化碳;在终末期肺疾病时,ECMO 用于移植过渡期等待供体。

ECMO尽管很神奇,应用广泛,但也不是万能的,也有以下禁忌证。

凡事有利必有弊,ECMO也存在相应的并发症及缺点。主要并发症有出血、感染、血栓等。ECMO的成本昂贵,技术复杂,治疗成功率受多种因素的影响,整个过程管理困难,需要多方的积极配合,沟通不及时或/和不到位,易引起不必要的医患纠纷。

时至今日,ECMO已经成为严重心肺衰竭最强有力的支持治疗,为患者的治疗赢得更多时间。相信在未来,随着技术的进步,ECMO正走向一个新的发展阶段,在使用的指征和心肺支持的时间上,会有进一步的拓展和延伸,更多的严重心肺功能衰竭的病人,将因此而获益。

参考文献 共2篇

[1]《体外膜氧合治疗成人重症呼吸衰竭临床操作推荐意见》中华结核和呼吸杂志2014年8期
[2]《体外膜肺氧合(ECMO):一项挽救生命的技术》重症医学网

仅供医学人士参考

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