董德懋丨仲景的“治水之道”
导读：今天学习仲景的治水之道。
治水之法，笔者一直遵循张仲景的治水之道：一为发表散水，二为温脏利水，三为开道泄水。用于临床，每有良好效果。
01
发表散水
仲景治水，腰以上肿的宜发汗。
凡水气潴留，溢于体表，症见脉浮，汗出，恶风，而一身尽肿者，宜麻黄散水、石膏清热为主药。
如《金匮要略》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”发汗在《黄帝内经》谓之“开鬼门”。
这一方法不仅水现于外者可用，就是水停于内而有表证者亦可采用。
仲景云：“病溢饮者，当发其汗。”溢饮的病因是饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出。
其主要症状是“身体疼重”，所以方主青龙，大小青龙汤均可应用。
02
温脏利水
中阳不足不能运化水液，则水气为病。寒水之气，可泛滥全身。
如寒水波撼于心，则见悸与欲作奔豚。
心阳不振，蓄水上犯者，宜降冲利水。如《伤寒论》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
寒水波撼于肝，则见吐涎沫及头痛。
肝寒水犯，阴浊上逆，而吐涎沫、头痛者，宜温肝降浊。如《伤寒论》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
寒水波撼于脾，则见气上冲胸，起则头眩。
脾虚肝乘，水饮上逆，以致心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，宜健脾利水，而制冲逆。如《伤寒论》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
寒水波撼于肺，则见咳而微喘，发热。
水寒射肺，咳而微喘者，宜温肺利水。如《伤寒论》：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”
寒水波撼于肾，则见心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地等症。
肾阳不振，阳虚水犯者，宜温经行水。如《伤寒论》：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”
总之，治疗上必温脾以壮中阳，崇土以制水气。
03
开道泄水
开道泄水，即《黄帝内经》“洁净府”之法，也就是开通水道，泄下水邪之义。又有缓泄和峻泄之分。
缓泄，水势弥漫三焦，动于下则脐下悸，动于中则吐涎沫，动于上则癫眩，宜开下焦之渍而泄其水。
《金匮要略》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”
五苓散有化气利水的作用，阳虚水蓄者宜之，阴虚水蓄者则不相宜。如《伤寒论》：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
猪苓汤有育阴利水的作用。
若水饮逆于胃而呕吐，滞于膈而心下痞，凌于心而心下悸者，宜降逆消痞利水。
如《金匮要略》：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏汤主之。”这类均为治水气之法。
支饮偏溢于肺，症见咳嗽不得卧，短气不得息，宜直泄肺水。《金匮要略》：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”
水停肠间，宜逐肠间水气。《金匮要略》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”
水饮内聚，充斥上下，内外泛溢，宜逐水涤饮。如《伤寒论》：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，鞭满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
十枣汤为攻水之峻剂，必须在表解的情况下，水势纯趋于里，而且形气具实，才可一用。