“脱发” 的中医辩证及临床经验
01
临床脱发一症,大致可分为两种类型,一为头发突然脱落,常在一宿之间,成片成块掉落,脱发处头皮光亮如镜,不留发根,古称油风,俗名鬼剃头,现称斑禿。
一为头发逐渐稀落,尤以头顶为甚,日久形成秃顶。
其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构,也可能是某些疾病或先天性疾病所致。
中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。但发失濡养为其共同病机。
02
在治疗上,我主要分为虚实两类。虚则补之,实则泻之是其大的原则。
虚的,一般为肝肾阴虚,精不上承;或气血不足,血不荣发,用方药主要是麻仁丸、二至丸、首乌延寿丹、七宝美髯丹、桃红四物汤等,填补精血,疏通发根,滋养头发,促进发生。
这个方法一般稍有经验的临床大夫都会用,我也有一个有效的专方叫“乌发丸”。
处方如下:
制何首乌150g 黑芝麻15g 霜桑叶30g 桑椹30g 墨旱莲30g 女贞子5g 生地黄30g 金银花30g 菟丝子30g 杜仲30g 金樱子15g 豨莶草30g 侧柏叶30g 黄精30g 怀牛膝15g 桃仁15g 红花15g 西洋参30g 赭石30g
制成蜜丸,每丸9g,每日3次,每次1丸。3个月1个疗程。
03
这方子我就不多谈了,但要强调的是,很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法,不分寒热虚实,一概都用滋补;
结果是虚者蒙对了,实者却越补越实,湿火越补越旺,脱发未止住,反而掉得更多,犯了中医上的实实之戒。
临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证,尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类患者是不能用滋补的办法,只能用清热利湿,疏通经络的办法。
此类患者并不缺乏营养,而是营养过剩,塞阻毛囊,造成脱发。
观此类患者大多头皮油渍较多,一摸满手指都是油,头发油黑锃亮,舌红苔腻,脉象滑实,能吃能喝,荤腥不忌,精力旺盛,看不出一点虚像。
治疗此类脱发患者千万不能用补法补药,只能用清热利湿,疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。
下面举两例示之。
脂溢性脱发
患者:余某,男,42岁,患脂溢性脱发。
每晨起则枕巾落发成片,头顶片片成秃。
经人介绍,前来诊治,余问日:头皮痒否?曰:甚痒。问:头皮溢出脂液为何味?曰:以指甲揩而嗅之,有臭味。
切其脉数,视其舌红绛。乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。
(大黄黄连泻心汤方:大黄二两,黄连一两。上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。三黄泻心汤,由大黄、黄连、黄芩三味药所组成,为商朝伊尹所创。方子传到东汉末年,又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收。但是仲景用的是大黄、黄连,而缺少黄芩,所以称之为“大黄黄连泻心汤”。宋林亿等校医书时,认为本方当有黄芩,系属脱落之误。)
学生不解余意,问三黄泻心汤如何能治脱发?
余日:发为血余,而主于心。其人头皮甚痒,为心有火之象。皮脂有臭味,亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛,非心火旺而何?
心主血脉,今心火及血,则血热而不荣于毛发;
发脆则脱,液多则痒,此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火,凉其血液,坚其毛发,肃其脂液,服药后其发必不脱矣。
患者果服药3剂,大便作泻,小便黄如柏汁,从此头痒止,发不落而病愈。
——摘自《刘渡舟运用三黄泻心汤验案》
湿热脱发
患者:邢某,女,22岁,西安某大学研究生。2008年9月初诊。
述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落,以头顶部较显著,梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚,病损部位发根较松,很易拔出。
平素爱吃荤食,尤其爱吃肯德基食品,口苦口干,晨起口黏,小便短赤,有时伴热感,舌质偏淡,舌苔黄厚腻,脉象滑实。
曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物,局部涂生姜等均未见明显效果。
近日忧心忡忡,精神压力和心理负担增大,生怕头发掉光。
外观头顶部毛发已为稀疏,病损处皮肤光亮,发根疏松,易将毛发拔出,其余头发乌黑油渍。
辨证:肝经湿热,循经上扰巅顶,经络气血瘀滞,毛发失养。
治法:清肝利湿泄热。
处方:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草15g 生栀子12g 黄芩10g 生地黄12 车前草15g 泽泻15g 木通10g 生甘草6g 当归10g 柴胡24g 赤小豆15g 牡丹皮12 g 侧柏叶30g 豨莶草30g 生首乌30g
10剂。水煎服,每日3次。
二诊时,患者服上药后舌苔黄腻已除,脉象滑实转为细软,食减,口已不苦不干,小便已清,病损区已布满短嫩发,梳头时已极少脫发,拟改用参苓白术散善后。
后追踪随访,疗效巩固,未再出现脱发。
——古道瘦马医案
古道瘦马按:
上述两案,一是已故名医大家刘渡舟的经典医案,一是本人治疗众多脱发中一医案;
均从辨证入手,针对病机,断为实证,不落俗套,清热,利湿,活血,疏通于一体,故收速效。
在此,再次强调治疗脱发一证时,一定要辨证,分清虚实寒热,该清则清,该补则补,千万不要一味蛮补,一根筋。
END
来源:幸福中医文化 编辑:张大夫