九旬老人消化道出血后高热不退？不用抗生素，中医“釜底抽薪”泄热邪

釜底抽薪

【出自】：汉·董卓《上何进书》

“臣闻扬汤止沸，莫若去薪。”

从锅底下抽去燃烧正旺的柴火，使沸水停沸，称为“釜底抽薪”。

“釜底抽薪”应用于中医，成为中医治疗'八法'中下法的一种类型，即通腑泄热法，它用通下的方法，使上焦和中焦的大热从下焦泄除。

釜底抽薪法一般多用于热病重症，患者出现高热不退，心烦口渴，大便秘结时，用釜底抽薪法把邪热从下焦排出，可以迅速扭转病势，疗效较好。

下面一病例就是广东省中医院芳村医院脾胃病科的陈延主任运用“釜底抽薪法”通过通腑泄热纯中医成功治疗一位92岁急性上消化道出血后高热患者。

近日，广东省中医院芳村医院脾胃病科团队诊治了一位92岁基础疾病颇多的住院患者。

老人家3个月前摔倒后导致右侧股骨颈骨折，2天前出现黑便、呕血，内镜下发现食管下段有裸露血管，已经给予了内镜下止血，现患者出现发热症状。

难道是消化道再次出血了？对于一个92岁的老人，内镜下止血后再次出血随时会有生命危险。

患者体温37.8℃，经过广东省中医院芳村医院脾胃病科的陈延主任仔细察看，判断患者并非消化道再次出血，并请呼吸科专科会诊，诊断考虑为慢性支气管炎合并肺部感染。

但患者及家属拒绝使用抗生素！

92岁高龄、长期卧床、消化道出血后，对于这样的病人，如果不使用抗生素，将疾病控制在萌芽状态，一旦感染加重，会诱发菌血症甚至败血症，病情将无法控制。

陈延主任尊重患者意见，当即召集科室主管医生、补土学术流派人员一起对患者进行了中医病例讨论，制定了中药方案。

但有一个现实的问题摆在面前，根据中医辨证，患者属于阳明热证，要想快速起效，一定要用通腑的方法。

患者不久前才经历了消化道出血，使用泻下药物是否会导致出血反复呢？不通腑则阳明不降，病情难以控制，通腑又要避免病情反复，所以，只能稳中求效，以芒硝之咸寒代替大黄之苦寒。

值班医生根据此方，实时观察病情并监督患者中药要慢慢喝，每次喝20ml-50ml，每隔一小时察看患者肠鸣音情况，值班医生一夜未眠，终于到了第二天上午，患者的病情开始好转。

然而，事情并没有想象的那么顺利。

第四天患者再次出现发热，虽然白天已经加服了中药，但到晚上9点，体温升高到39.5℃，陈延主任再次召集主管人员对患者进行了中医病例讨论，问题集中在几个方面：1.患者再次发热是好事还是坏事？2.患者这次高热，中药是否能够解决问题？3.如何调整治疗方案？

经过讨论发现：患者有长期慢性肺部感染病史，长期咳痰不出，本次发热虽然热峰上升，但精神及胃口明显较入院时好转，而且咳痰较入院时顺利，所以，这种发热是正气来复的表现，不用太过担心，这种情况不需要使用退热药，也无需加用抗生素，建议继续使用中药，所以，当晚给予修改中药方案，第二天上午患者发热逐渐好转。

经过近2周的治疗，老人家顺利出院。

根据目前的用药指南，肺部感染使用抗生素治疗是规范的治疗方法，但如果患者拒绝使用抗生素，在控制病情进一步加重方面，医生会面临很大的问题。

然而，中医药治疗却是信心满满，采用中药方剂及中医外治法等处理，皆能收到很好的临床疗效。

供稿｜广东省中医院芳村医院脾胃病科

编辑｜徐婧

审核｜高新军 厉秀昀