疼痛解剖学｜股神经病变

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

股神经病变

01

体征和症状

  1. 股神经病变患者会出现放射至股前部和股中肌群的疼痛，伴有感觉异常或烧灼感，为中至重度疼痛。

  2. 股四头肌力弱可很明显，时间较长者可出现股四头肌萎缩，尤以糖尿病患者为著。患者长主诉大腿前部烧灼性痛，也有主诉膝关节不听使唤者。

02

检查

  1. 肌电图对于确定确切的神经功能不良的来源和确定诊断有益，因此所有怀疑此病者均需首先检查肌电图。脊柱、髋部和骨盆平片有助于排除骨性病变。

  2. 依据患者临床表现，其他检查如血象、尿酸、血沉和抗核抗体都有帮助。对怀疑肿瘤或血肿患者需进行脊柱和骨盆磁共振检查。在股三角部位的股神经穿刺注射对于诊断和治疗均有帮助。

03

鉴别诊断

  1. 区别股神经病变和L4神经根病变单凭临床表现是困难的。两者的微小区别在于后者可能有明显的脚部感觉改变和脚部背屈力减弱。

  2. 需要注意的是骨盆内或者后腹膜肿瘤或血肿压迫腰丛也会引起痛股神经病变相似症状。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3.  Philadelphia, Saunders, 2012.

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