腹胀医案三则

作者/王铭辉

周某，女，65岁，偃师人，于2017年5月7日来诊。诉：上腹胀满5年余。这几年来因家庭琐事生闷气，而致上腹胀满，近两年来腹胀加重，时而坐立不安，唉声叹气，时而疲乏无力，食少，舌尖红苔薄，脉细弦微。按压上腹如凹凸不平之石块。

诊为：肝气郁结，肝血瘀阻。

治则：健脾理气，疏肝解郁，活血散结。

处方：逍遥散加味

柴胡18克  当归18克  白芍18克  白术18克  茯苓18克  甘草10克  三棱12克 莪术12克  丹参12克  青皮10克 白芥子6克   五剂，水煎服，一天一剂。

5月13日二诊，诉：腹部胀满去之七八，身子也有力了，饭也吃的香了。按压上腹无凹凸不平之石块状也几乎消散。效不更方，再10剂。

按：此证为情志所伤而致肝气郁结，气血瘀阻而至的上腹满闷，唉声叹气等证。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓补中健脾，三棱、莪术、丹参活血化瘀，散结。诸药合用，使肝气条达，气机舒畅，肝血得养，气血畅通，而诸疾自痊。

王某，男，67岁，顾县镇人。于2017年7月8日中午来诊。身穿厚夹克衫，面色晄白，无欲之状。诉：上腹胀满三年余。近一年来加重，在多处用药七十余副无寸效。少少进食上腹便胀的坐立不安，到处乱走，按上腹硬如钢板，舌苔白膩，脉沉濡无力。

诊为：太阳太阴少阴合病。

处方：桂枝18克 白芍20克 龙骨25克  牡蛎25克 柴胡15克 枳实15克 甘草10克 半夏15克 生姜15克 大枣5枚 黄芪45克 白术20克 茯苓18g 黄附片8g 大黄10g   五剂，水煎服，一日一剂。

7月14日再次来诊。说：服三剂后病去之七八，五剂服完腹胀全消，全身也有力了。微调后又十剂。

按：暑天穿厚夹克一一太阳证一一桂枝汤；上腹胀满，食不下一一太阴证一一附子理中汤；穿夹克衫，有无欲之状，脉沉无力一一少阴证一一四逆汤；方中这个四逆散有通阳达气，通调水道，舒肝达泻之用，也算是点睛之方。方证对应，故效如桴鼓。

刑某，男，45岁，偃师市人。于2018年6月1曰来诊。诉：每餐后上腹胀满，不停打嗝约1小时已三年余。见其面色晦暗。按上腹如皮球，脉沉弦，舌苔白腻有裂纹，边有齿痕。

诊为：脾胃虚弱，痰湿阻滞，气机不畅。

处方：四逆散合旋覆代赭汤加减

枳实15克  柴胡15克  白芍15克  旋复花10克  代赭石18克 半夏15克  人参15克  白术20克  茯苓18克  生姜12克  甘草9克  大枣3枚 附子3克  大黄3克  五剂，水煎服，一天一剂。

7月6日二诊，上腹胀满，打嗝已愈。去附子，大黄又7剂巩固疗效。

按：此为饮食无规律，暴饮暴食，嗜食冷饮，脾阳受损，中焦气机逆乱，痰湿郁阻而致。方中四君子汤补中健脾补气；旋复代赭汤降逆祛痰湿；四逆散疏肝理脾，调畅气机，通水道。诸方合用则中焦和，脾胃键，痰湿去，气机畅，诸症自愈。