【悟道了玄医道传承：咳嗽(儿科)】

咳嗽(儿科)

儿科咳嗽极常见，3岁以内发病率更高。其中，生后百日内出现者称百啐咳，又称乳嗽、胎嗽。儿科咳嗽与外感病邪和内伤乳食关系密切，但外感者多见。四季均可发生，冬、春气候剧变时发病率高。儿科咳嗽常与感冒并存，或仅为小儿感冒的一个症状。在儿科疾病中，感冒、喉痹、百日咳、哮喘、肺炎喘嗽、麻疹等疾病的过程中都可出现咳嗽。儿科咳嗽以急性多见，一般预后良好。西医的上呼吸道感染、支气管炎等肺部疾病可参考本病进行辨证。

诊断依据

1、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

2、好发于冬春季节。

3、肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，或有少量的、散在的干、湿性音。

4、X线摄片或胸部透视提示肺纹理增粗。

鉴别要点

1、感冒咳嗽

可以是感冒的一个症状。所以，当感冒表现为以咳嗽为主症的时候，该病即可诊断为咳嗽。而当感冒其他症状极为突出时--如鼻塞流涕、恶寒发热，则应诊断为感冒。

2、顿咳

顿咳是一种特殊的咳嗽。其特点是：病程长，咳嗽顿作，发作时咳声呈串，可由十几声到数十声不等，以黏痰咳出为快。每次咳嗽以一个鸡鸣样吸气性回声结束。

3、肺炎喘嗽

轻证的肺炎喘嗽与重证的咳嗽较难鉴别。肺炎喘嗽相当于西医的小儿肺炎，其典型症状有发热、咳喘、痰鸣、气急鼻扇。咳嗽则相当于上感或支气管炎，喘急鼻扇、发热等症较轻。必要时应结合肺部听诊及胸透结果加以鉴别。

4、哮喘

哮喘发作以喘咳气急，喉间痰鸣，呼气延长为主要特征，咳嗽仅是症状之一。辨证论治

1、辨证要点

（1）辨病性：外感咳嗽起病急，病程短，常伴有表证，病情属实；内伤咳嗽病程长，起病缓，多由脏腑亏虚，痰浊内蕴所致，常有虚实夹杂，但以虚为主。

（2）辨咳声：风寒咳嗽声音重浊频繁；风热咳嗽声音高亢，或咳声嘶哑气粗；燥咳声干而呛；咳声高亢有力者为实，咳声低怯无力者为虚。

（3）辨痰色痰量：痰清稀薄，色白易咳，痰量中等者多属寒；痰黄稠厚，量或少，痰出不爽有腥臭味者多属热；痰少难咳，或痰中带有血丝多属燥；痰多如水，量多易出者，多为痰饮。

2、治疗原则

宣肺化痰止咳是总的原则。因于外感者，祛外邪；因于内者，当据证而辨，因证立法。

3、分证论治

（1）外感咳嗽

a.风寒咳嗽

【证候】初起咳嗽较剧，喉痒声重，痰白清稀，伴鼻塞清涕、恶寒发热，头痛无汗；或见全身不适而痛楚。舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

【治法】宣肺散寒，止咳化痰。

【方药】金沸草散加减，或选止嗽散。金沸草、前胡各10g，荆芥8g，细辛2g，半夏10g，茯苓12g，甘草3g，生姜1片，大枣5枚。

b.风热咳嗽

【证候】咳嗽痰黄而黏，不易咳出，口干咽痛，鼻塞浊涕，伴发热头痛、恶风、微汗，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

【治法】疏风清热，肃肺止咳。

【方药】桑菊饮加减：桑叶、菊花、杏仁、连翘各10g，薄荷8g，甘草3g，桔梗6g，芦根15g，桑白皮、贝母、山栀子各10g。

（2）内伤咳嗽

a.痰热咳嗽

【证候】咳嗽痰多，稠黏难咳，面红、唇赤、发热，口苦口干，烦躁不舒，或鼻衄；便干尿赤，苔黄舌红，脉滑数，指纹色紫。

【治法】清肺、化痰，止咳。

【方药】清宁散加减。桑白皮、葶苈子、赤茯苓、车前子各12g，炙甘草3g，杏仁12g，象贝母10g。

b.痰湿咳嗽

【证候】咳嗽痰多，色白而稀，胸脘满闷，纳呆食少，神疲困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑或濡。

【治法】止咳化痰，燥湿健脾。

【方药】二陈汤加味。陈皮、半夏各10g，茯苓12g，苏子、莱菔子各10g，生晒参、白术12g，甘草3g。

c.阴虚燥咳

【证候】干咳痰少而黏，不易咳出，或无痰。口渴咽干，喉痒声嘶，五心烦热、盗汗，或痰中带血，舌红少苔，脉象细数。

【治法】滋阴养肺，润燥止咳。

【方药】沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，甘草3g，桑叶、白扁豆各10g，天花粉、白茅根、芦根各15g。

d.肺虚久咳

【证候】咳嗽气短，痰白清稀，少气懒言，语声低微。喜温畏寒，面色白，多汗，舌质淡嫩，脉细无力。

【治法】止咳化痰，健脾益气。

【方药】香砂六君子汤加减。人参、白术、茯苓各12g，甘草3g，半夏、陈皮、木香各10g，砂仁8g，生姜1片，大枣5枚，杏仁10g，桔梗8g。