经典病例：遇到卵巢纤维瘤，你会鉴别吗？

⊙作者 /  陈荣

⊙单位 /  萍乡市人民医院

病例回顾

患者，女，48 岁，体检发现盆腔包块 10 余年，妇检：子宫前方偏右侧附件区扪及 100×100mm  的包块，质硬，活动度好，无压痛。

1、超声显示：子宫正前上方探及大小 92*68*91mm 低回声包块，形态规则，有完整包膜，内部回声分布均匀，后方衰减不明显，探头加压时此团块与宫体呈相对运动，CDFI ：内见少许点状血流信号。子宫直肠窝及双侧髂窝探及少量无回声。

2、盆腔磁共振：子宫右前方见一椭圆形等 T1 稍长 T2 信号，大小约 100×89×71mm ，边界清晰，增强扫描呈轻度不均匀强化，子宫及膀胱受压变形，盆腔未见明显肿大淋巴结。

图 1 低回声包块位于子宫前方，盆腔少量积液

图 2 低回声包块形态规则，有完整包膜，内部回声尚均匀

图 3 低回声包块内见稀疏血流信号，呈星点状

图 4 经腹部超声见低回声包块与周围组织分界清晰

图 5、图 6 双侧髂窝少量游离积液

图 7、8、9  MR 显示包块形态规则呈椭圆形，边界清晰，增强扫描呈轻度不均匀强化

3、肿瘤标志物：（-）

4、病理报告：左卵巢纤维瘤。

病例讨论

一般特征

卵巢纤维瘤为卵巢性索间质肿瘤中的一种，主要由纤维和成纤维细胞组成，无分泌功能，为良性肿瘤，预后好。卵巢纤维瘤发病率占全部卵巢肿瘤的 4% ，大部分发生于中老年，大部分单侧，少数可为双侧。

卵巢纤维瘤虽然是良性肿瘤，但可出现腹水或胸、腹水；卵巢纤维瘤合并胸、腹水即 Megs 综合征，肿瘤切除后胸、腹水消失，预后好。

腹水产生的机制可能是肿瘤表面的渗漏超过腹膜的吸收能力；或为腹膜的炎症、肿瘤压迫对腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增加及腹膜间质水肿所致。

胸水产生的原因是腹水通过横膈的淋巴管引流或直接通过膈肌孔进入胸腔。

超声诊断

典型的卵巢纤维瘤声像图特点为内部呈均匀低回声，边界清晰，或低回声伴后方衰减。彩色多普勒表现为无血流信号或少血流信号。

鉴别诊断

尽管卵巢纤维瘤声像图有特征性的表现，但是由于卵巢纤维瘤变性或操作者对卵巢纤维瘤认识不足等原因，易被误诊。应注意与下列疾病鉴别：

1、浆膜下子宫肌瘤：浆膜下子宫肌瘤与卵巢纤维瘤均为附件区实性肿块，多形态规整，边界清楚，内呈低回声，后方均可见轻度衰减，但前者与子宫关系密切，有蒂与子宫相连，两者间有血运相通，肌瘤血供较丰富，周边可见环状或半环状血流信号。

而卵巢纤维瘤仅有少数内部及周边可见点状血流信号，通过仔细寻找两侧卵巢，如两侧卵巢正常，可诊断为浆膜下肌瘤，而卵巢纤维瘤多在肿块边缘可见少量卵巢组织，常合并胸腹水。

2、卵泡膜细胞瘤：内部也多呈均匀的低回声。与卵巢纤维瘤不同的是，其结构疏松，透声性良好，往往有轻度后方回声增强效应，酷似囊性结构，但仔细分辨又非囊性结构。

另外，卵泡膜细胞瘤具有内分泌功能，患者子宫可增大，内膜增厚，有的甚至呈腺瘤样增生。

3、卵巢癌：当附件区出现实性肿块合并胸腹水时，易误诊卵巢癌，卵巢癌形态多不规整，边界多不清，内部多呈混合性偏实性低回声，内可见较丰富血流信号,为低阻力动脉频谱，且多伴肿瘤标记物升高，而卵巢纤维瘤形态规整，边界清楚，内仅有少数可见点状血流信号。

4、卵巢  Krukenberg  瘤：内部为实性中低回声，伴有退行性小囊，误诊为卵巢纤维瘤。与卵巢纤维瘤不同的是，它是由胃肠道转移至卵巢的肿瘤，几乎均为双侧性。

参考文献：

齐振红,姜玉新,谭莉,等．卵巢纤维瘤的超声诊断．中国医学影像技术，2004，20(9)：1410.

学术主编 / 苏姗