直肠癌术后多发转移 应该如何是好？

华哥，各位亲，肠癌卵巢转移+腹膜转移，用pD1再配合什么药有效？

转移性晚期肠癌，大医院病理科对特定基因突变，进行分子检测，意义重大，MSI、RAS、BRAF等

上面病理报告中项目，是肿瘤细胞蛋白表达的免疫组化检测，不是分子检测

这是免疫组化检测，不是分子检测。

这是用来确定病理的，不是用来选药的。

免疫组化检测：测试肿瘤细胞表面的蛋白表达。
特定基因的分子检测：测试基因突变情况。

晚期肠癌的治疗要点，之前写文章论述过，主要包括：

肠癌的PD1有效无效，跟PD-L1蛋白表达率，关系不大，高度取决于MSI。

晚期肠癌：
检测RAS、BRAF和 MSI(TMB)
不检测PD-L1，那没用。

MSI阳性(TMB高)，选PD1联合化疗；
MSI阴性(TMB低)，
需要看原发灶位置——左半结肠还是右半结肠癌？非常有趣

右半结肠癌，首选贝伐+化疗；
左半结肠，又要看RAS和BRAF有没有突变，
RAS和BRAF都没有突变，首选爱必妥+化疗；
有突变，首选贝伐+化疗。

详见：为了肉瘤 研究大癌种

与湘雅医院的李教授谈论肠癌的特殊性时，已经将晚期肠癌的治疗方案要点，提炼成了一个个逻辑选项。